Острый гепатит симптомы
Разделы сайта

Проктолог Григорьян Артём Иванович

Геморрой – наиболее распространенное заболевание прямой кишки, связанное с увеличением ее сосудистых сплетений. Наиболее частые симптомы болезни – кровотечения и выпадение узлов после стула, боли и зуд в заднем проходе, выделения слизи.

Какие методы лечения мы используем:

Для того, чтобы записаться на приём к проктологу в Донецке звоните по телефону

(095) 873-85-09 или задайте вопрос онлайн

Нами накоплен опыт выполнения более 3000 малоинвазивных и хирургических вмешательств в проктологии, некоторые методы были внедрены впервые в Донецке. Операция степлерной геморроидопексии по Лонго до настоящего времени выполняется только в нашей клинике. Для удаления геморроидальных узлов используется самая современная аппаратура – радиоволновой аппарат «Surgitron» и ультразвуковой скальпель «Harmonic».

ЧТО ТАКОЕ ГЕМОРРОЙ?

Схема геморрой

Геморрой – это заболевание, связанное с расширением сосудистых сплетений прямой кишки и заднего прохода.

Геморрой – одно из древнейших и наиболее распространенных заболеваний человека. Не менее 17 – 20% населения планеты страдают этим недугом, с его проявлениями хотя бы однажды сталкивается примерно 80 % людей. Именно лечение геморроя является наиболее частой причиной визита к проктологу или госпитализации в проктологическую клинику. Такая «популярность» болезни даже сделала слово «геморрой» обиходным выражением, обозначающим что-либо весьма неприятное.

Несмотря на то, что история заболевания насчитывает уже не одно тысячелетие, поиск эффективного лечения геморроя продолжается – только за последние пару десятков лет разработаны и успешно применяются абсолютно новые, щадящие варианты операций и множество способов безоперационного удаления узлов.

Для того, чтобы разобраться, что же такое геморрой, необходимо вспомнить кое-что о строении прямой кишки. 

Геморроидальные сосудистые сплетения располагаются под слизистой оболочкой прямой кишки, над самым задним проходом. В норме они есть у каждого человека с рождения, и представляют собой «клубочки» сосудистой ткани. Вопреки широко распространенному представлению, геморроидальные сплетения не являются расширенными венами. По строению эти сосуды напоминают губку, которая может легко изменять свои размеры, наполняясь кровью и опорожняясь. Почти у всех людей таких сосудистых скоплений три, и расположены они в типичных местах – над задним проходом, на его левой, правой передней и правой задней стенках. Именно необратимое расширение, увеличение этих сосудистых сплетений и называется геморроем, или геморроидальной болезнью.

 

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Что приводит к возникновению геморроя? Какие причины заставляют увеличиваться геморроидальные узлы? Сегодня можно с уверенностью сказать, что геморрой – это болезнь цивилизованного мира. Заболеванию подвержены одинаково часто мужчины и женщины, водители и офисные служащие, шахтеры и спортсмены. Наиболее частыми причинами развития геморроя являются нарушения стула (запоры или напротив – поносы), сидячий труд, малоподвижный образ жизни, и наоборот – тяжелая работа, связанная с большими физическими перенапряжениями, беременность и роды, злоупотребление алкоголем, и даже распространенная привычка засиживаться подолгу в туалете.

Все эти факторы запускают основной механизм в развитии геморроя – они приводят к нарушению оттока крови, или, проще говоря – к «застою крови» в геморроидальных сплетениях. Переполненные кровью сосуды постепенно вытягивают над собой слизистую оболочку, как растягивается тесная одежда. При натуживании истонченная слизистая может местами надрываться – и это сопровождается первыми кровотечениями. Увеличенные геморроидальные узлы (а теперь это уже узлы) со временем растягивают маленькие связки, которые удерживают их на месте, их фиксация ослабляется. При опорожнении прямая кишка «пытается» вытолкнуть узлы вместе с калом, ощущая их как инородное тело. После стула, края узлов «выглядывают» из заднего прохода – так появляется еще один симптом – выпадение. В первое время растянутые связки еще могут возвращать выпавшие узлы обратно в прямую кишку – они выпадают, а затем сами и вправляются. Со временем размеры узлов увеличиваются, «подвешивающий гамак» связок растягивается и разрывается. При дефекации узлы выпадают наружу, и вправлять их приходится уже пальцами. Лишенные опоры связок, сосуды уже ничем не сдерживаются, они продолжают расширяться, постепенно занимая весь задний проход изнутри, «сползают» под кожу, образовывая выпячивания снаружи – наружный геморрой. Узлы начинают выпадать не только в туалете, но и самостоятельно – просто при длительной ходьбе или сидении. Из-за постоянного выпадения, в узлах начинает развиваться рубцовая ткань, они уплотняются, и вправить их становится невозможно даже руками – это последняя стадия геморроидальной болезни.

развитие геморроя

СИМПТОМЫ

Как уже стало понятно, основные симптомы геморроя вызваны расширением сосудистого сплетения и растяжением над ним слизистой оболочки прямой кишки.

Наиболее частыми симптомами геморроя являются:

  • Выделения крови из заднего прохода
  • Выпадение узлов (шишек) из заднего прохода
  • Боли, зуд и жжение в области заднего прохода
  • Чувство неполного опорожнения, ощущение «инородного тела» в прямой кишке
  • Выделения слизи, мокнутие в области заднего прохода

Несмотря на то, что все описанные признаки просты и легко заметны, поставить диагноз «самостоятельно» не удастся. Очень важно понимать, что симптомы геморроя не являются специфичными – то есть, могут одинаково часто встречаться при самых разных болезнях прямой кишки. Кровотечения, выделения слизи, чувство неполного опорожнения могут быть проявлениями и геморроя, и рака прямой кишки. Зачастую пациенты не могут правильно оценить и интерпретировать свои жалобы. Именно поэтому, только осмотр врача и специальные диагностические исследования позволяют подтвердить диагноз, исключить сопутствующие болезни и принять решение о методах лечения.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ

В терминологии и классификации геморроя очень много путаницы, которая зачастую мешает проктологам из разных стран, или даже из разных учреждений одного города, правильно понимать друг друга. Пациентам важно знать следующее.

Традиционно геморрой разделяют на внутренний, наружный, и смешанный.

  • Внутренний геморрой – это увеличение внутренних геморроидальных узлов, находящихся внутри прямой кишки, под слизистой. Это именно внутренние узлы являются основным компонентом геморроя – именно они выпадают наружу из заднего прохода, кровоточат и вызывают все другие основные симптомы болезни.
  • Наружный геморрой подразумевает наличие наружных геморроидальных узлов – снаружи заднего прохода. К наружному геморрою чаще всего относят то, что собственно геморроем не совсем является – тромбированные вены и анальные бахромки (складки кожи) – рядом с задним проходом.
  • Смешанный, или комбинированный геморрой – когда имеются и внутренние, и наружные геморроидальные узлы. Чаще всего смешанный геморрой – это запущенная стадия болезни – внутренние геморроидальные сплетения расширяются, «сползая» наружу под кожей заднего прохода, сливаясь с наружными узлами, теряя границы.

внутренний и наружный геморрой

В зависимости от размеров внутренних узлов, геморрой классифицируют по стадиям.

Эта классификация является почти общепринятой:

  • Геморрой 1 стадии – внутренние узлы увеличены, но не выпадают из заднего прохода, врач может увидеть их, только осматривая прямую кишку изнутри.
  • Геморрой 2 стадии – внутренние узлы выпадают после стула, и сами вправляются обратно.
  • Геморрой 3 стадии – узлы выпадают после стула, и не вправляются самостоятельно – их нужно заправлять рукой.
  • Геморрой 4 стадии – внутренние узлы выпадают постоянно, после стула и даже просто в вертикальном положении тела, при небольшой нагрузке. Узлы нельзя вправить полностью даже вручную.

В основе этих стадий – весь механизм развития геморроя, связанный с постепенным расширением подслизистых сосудистых сплетений в прямой кишке, ослаблением и последующим разрывом их связочного аппарата. Именно на этой классификации чаще всего основаны все рекомендации по лечению геморроя.

Отечественные проктологи часто выделяют хронический и острый геморрой. Это не совсем правильно, и не принято за рубежом. Геморрой – это всегда хроническое заболевание, а «обострения» связаны с развитием осложнений – обильных кровотечений, ущемлением или тромбозом геморроидальных узлов.

Стадии геморроя

ФОТО ГЕМОРРОЯ   

геморрой 1 и 2 стадии

Геморрой 1 стадии          Геморрой 2 стадии

фото геморрой 3 и 4 стадии

Геморрой 3 стадии       Геморрой 4 стадии

 

ДИАГНОСТИКА

Диагностика геморроя включает стандартное проктологическое обследование:

  • наружный осмотр и пальпацию области заднего прохода;
  • пальцевое исследование прямой кишки;
  • аноскопию (осмотр заднего прохода изнутри на глубину 5 – 8 см специальным оптическим прибором – аноскопом);
  • ректороманоскопию (исследование прямой и сигмовидной кишки на глубину 20 – 30 см специальным прибором с видеокамерой)

ректоскоп и аноскоп

Подробнее об этих и других методах исследования можно прочитать на странице Диагностика

Диагностика геморроя и других заболеваний кишечника – сложная задача, и для ее решения недостаточно просто осмотра пальцем в районной поликлинике, и тем более – недостаточно чтения в Интернете, газетах, советов аптекарей или просто друзей и знакомых. Только квалифицированный специалист-проктолог, которому доступны специальные диагностические методы и современное оборудование, может достоверно поставить диагноз и назначить лечение.

Чтобы стало понятно, как сложно различить без осмотра проктолога симптомы геморроя и рака прямой кишки, мы предлагаем вам сделать это самостоятельно, воспользовавшись таблицей:

 

СИМПТОМЫ

ГЕМОРРОЙ

РАК ПРЯМОЙ КИШКИ

Кровь в кале

+++

+++

Выделения слизи

+++

+++

Боли в заднем проходе

+++

++

Выпадение узлов

+++

+

Ощущение неполного опорожнения

+++

+++

Ложные позывы в туалет

++

+++

Затруднение дефекации

+

+++

Запоры, поносы

+++ (сопутствуют)

+++

Изменение формы каловых масс (лентовидный, «овечий» кал)

+

++

Потеря аппетита, похудание

+++

+++ симптом наблюдается часто (80-100 %),

++ иногда (30-50 %),

+ редко (менее 10 %),

– не встречается

 

ЛЕЧЕНИЕ

Как часто бывает, после долгих (или не очень) сомнений, попытавшись лечить геморрой в домашних условиях, народными методами или свечами из аптеки, наслушавшись страшных рассказов «бывалых», Вы наконец-то решились, и пришли на прием к врачу-проктологу.

Не стоит слишком расстраиваться, узнав, что доктор обнаружил у Вас геморрой. 

Объясним, что кроме этого есть сразу несколько хороших новостей. Первая заключается в том, что Вы уже сделали главный и единственно верный шаг на пути к выздоровлению, и посетили врача-специалиста.

Еще одна хорошая новостьгеморрой это всегда и полностью излечимое заболевание. Возможности современной проктологии в лечении геморроя очень широки. Времена, когда единственным решением проблемы было хирургическое вмешательство – остались в прошлом, а вместе с ними мы забыли о необходимости длительного лечения в стационаре, о необходимости держать пациентов на голодной диете и задерживать стул, о болезненных перевязках и множестве других неприятных вещей. Третья хорошая новость – не менее 80 % пациентов с геморроем могут быть излечены современными, малотравматичными и безоперационными методами. И самое главное – лечение геморроя в Донецке сегодня доступно для Вас с применением всех современных достижений проктологии. Без ложной скромности можем отметить, что мы ежедневно используем в практике все методы безоперационного и хирургического лечения, рекомендованные международными ассоциациями проктологов. Именно о методах, основанных на мировом и нашем личном опыте, и пойдет речь.

Современное лечение геморроя – непростой и разносторонний процесс. Выделяется три пути лечения геморроя – консервативная терапия, малоинвазивные (безоперационные) процедуры и хирургические операции. 

 

Консервативное лечение геморроя:

  • коррекция рациона;
  • регуляция стула;
  • нормализация режима и нагрузок;
  • водная гигиена;
  • местная терапия;
  • флеботонические препараты.

Консервативная терапия – обязательная составляющая в лечении всех пациентов с геморроем. Консервативная терапия подразумевает, в первую очередь, устранение тех факторов, которые вызывают развитие геморроя.

Устранение запоров – первоочередная задача. Без нормального, регулярного и мягкого стула – любое другое лечение окажется неэффективным и проблематичным. Достигается нормализация стула, в первую очередь, за счет коррекции питания – даже не совсем правильно называть это диетой. Для нормализации стула чаще всего необходимо всего две составляющих – употребление большого количества жидкости и растительной клетчатки. Не менее 2 литров в сутки любой прозрачной жидкости, и практически любые овощи и фрукты, а также крупы, кроме рисовой и манной. Положительно влияет на размягчение стула также любая свежеприготовленная кисломолочная продукция.

Алкоголь и острую пищу на время лечения придется исключить – увеличивая приток крови к геморроидальным узлам, эти продукты легко провоцируют обострения, большинство пациентов с геморроем и сами об этом знают.

Надо заметить, что такой улучшенный рацион не нужно воспринимать, как пожизненную диету. Введение в ежедневное меню большего количества жидкости и растительной клетчатки очень быстро входит в привычку и не приносит особого дискомфорта.

В случаях, когда для устранения запоров недостаточно диеты – врач должен подобрать слабительное средство, хотя бы на время лечения геморроя.

Подробнее о нормализации стула и питании при геморрое можно прочитать в разделе "диета при геморрое и запорах"

Изменение режима активности, труда – также необходимо для полноценного лечения геморроя. Принцип прост – лучше лежать или ходить, чем стоять и сидеть. По крайней мере, на период лечения тяжелый физический труд рекомендуется заменить более легким. Офисным работникам рекомендуется чаще делать небольшие перерывы, чтобы хотя бы «обойти вокруг стола» (вспомните «физкультминутки» в советских школах). То же самое касается и водителей. Профессиональные занятия силовыми видами спорта (например, тяжелой атлетикой) придется отложить. Легкие игровые виды спорта (бадминтон, теннис, волейбол, мини-футбол) и особенно плавание – лучшие виды нагрузок для профилактики геморроя.

Важно устранить плохую привычку сильно натуживаться, и проводить в туалете много времени, например, за чтением. Нормальное опорожнение кишечника занимает не более 3 – 5 минут. Если этого времени показалось недостаточно, лучше вернуться в туалет позже. Желательно привыкать опорожнять кишечник в одно и то же время, лучше – по утрам (если дефекация бывает ежедневно, но вечером – стул чаще бывает твердым, потому что за день кал в прямой кишке теряет больше жидкости, чем за ночь).

Еще один немаловажный аспект – это гигиенические мероприятия. Как ни странно будет слышать, туалетная бумага – главный враг заднего прохода. Это относится к любым ее видам – мягкой, разноцветной, ароматной, дешевой и дорогой. Дело в том, что мелкие непереваренные частички в кале вместе с туалетной бумагой исполняют роль «наждака», раздражая и царапая нежную кожу. Вместо туалетной бумаги нужно использовать водную гигиену. Лучшим вариантом является душ на промежность, водой температуры 18-22 0С – слегка прохладной, не холодной и не горячей, с детским или хозяйственным мылом, в течение 3 – 5 минут. В крайних случаях – тогда, когда душ недоступен, можно пользоваться детскими влажными салфетками.

Польза таких популярных, как среди пациентов, так и среди врачей, сидячих ванночек, с растворами медикаментов или отварами трав, как прохладных, так и теплых – сильно преувеличена. На самом деле, особых преимуществ перед просто душем они не имеют, а при геморрое даже чаще вредят. По этому поводу были даже проведены серьезные медицинские исследования. Показаны сидячие ванночки только тем пациентам, которые по разным причинам не могут воспользоваться душем.

Медикаментозное лечение геморроя – еще одно направление консервативной терапии. Сразу нужно объяснить, что никакие свечи, мази или таблетки не способны вылечить геморрой, что бы не прозвучало в рекламе. Геморрой – это как брюки, вытянутые на коленях – их можно сколько угодно замачивать, стирать и гладить, но невозможно вернуть им прежний вид. Медикаментозное лечение используется только для кратковременного устранения симптомов при обострениях, а также в качестве вспомогательного вместе с другими методами лечения.

На фармацевтическом рынке имеется бесчисленное множество препаратов для местного применения – в виде свечей (правильней – суппозиториев), мазей, кремов и т.п. Большинство из них имеет сложный состав из медикаментов, устраняющих боль и уменьшающих отек и воспаление – как синтетического, так и природного происхождения. Бесконтрольное, самостоятельное и длительное использование этих средств может вызывать осложнения, и ухудшение состояния.

Кроме лекарств местного действия, широко используются для лечения геморроя препараты, улучшающие венозный отток и состояние сосудистой стенки – так называемые флеботоники. В основном, это препараты, основанные на растительных экстрактах (флавоноидах) – каштана или цитрусовых растений.  Несмотря на то, что в большинстве стран западной Европы польза этих медикаментов подвергается сомнению, в Украине их применение рекомендовано очень широко.

Чрезвычайную популярность для лечения геморроя в домашних условиях имеют также народные методы. Одно только перечисление народных средств лечения геморроя займет несколько сотен страниц. В некоторых случаях, рекомендации народных целителей достигают абсурда – это и способы с примочками из чеснока, и с нагреванием красного кирпича, и лечение геморроя «живым огурцом», и многие другие. Нам не хотелось бы вдаваться в критику этих сомнительных методов. Нужно только сказать, что несколько раз в неделю нам приходится устранять последствия попыток лечить геморрой в домашних условиях. Пожалуйста, будьте благоразумны.

Безоперационное лечение геморроя:

  • склеротерапия;
  • инфракрасная фотокоагуляция;
  • латексное лигирование;
  • электрокоагуляция и аппарат «Геморон»;
  • лазерная коагуляция и криотерапия.

В ситуациях, когда консервативного лечения недостаточно – следующая ступень – малоинвазивные, или так называемые, безоперационные методы лечения геморроя. Эти методы – своеобразный мост между консервативной терапией и операцией. Нужно сказать, что благодаря развитию современных технологий этот «мост» постоянно расширяется, и в настоящее время может быть успешен почти у 80 % больных.

Практически все эти методы направлены на устранение основных симптомов геморроя – выпадения узлов и кровотечений. Нужно сказать, что с помощью безоперационного лечения можно устранять только внутренние геморроидальные узлы. Общей их особенностью является то, что они выполняются амбулаторно, и не нарушают привычного режима жизни. Малоинвазивных способов лечения геморроя было предложено несколько десятков, но широкое применение нашли лишь некоторые из них.

Склеротерапия – наиболее древний способ лечения геморроя без операции, ему уже без малого сотня лет. Заключается он в том, что в геморроидальный узел с помощью шприца с тонкой иглой вводится лекарство, способствующее тромбированию и склеиванию стенок сосудов, это вызывает запустевание и «сморщивание» геморроидального узла, прекращение кровотечений. Несмотря на большую популярность метода, у него есть ряд серьезных недостатков – частота рецидивов (повторения болезни) достигает 80%, возможны нагноения в местах уколов, выпадение узлов зачастую устранить  не удается. В настоящее время метод не рекомендован Европейскими ассоциациями к широкому применению, и может быть использован лишь при 1-й стадии геморроя.

склеротерапия геморроя

Инфракрасная фотокоагуляция – один из наиболее часто используемых в мире способ амбулаторного лечения геморроя. Нужно понимать, что он также является сугубо терапевтическим – то есть не позволяет удалять геморроидальные узлы, а лишь устраняет симптомы. С помощью специального прибора «Infrared», излучающего сверхмощный свет золото-вольфрамовой лампы через кварцевый световод, наносятся прижигания ножки внутреннего геморроидального узла. Процедура занимает 1-3 секунды и сопровождается умеренными ощущениями тепла в заднем проходе. От высокой температуры кровеносные сосуды «свариваются», кровоток к узлу ослабевает. На месте прижигания остается небольшая раневая поверхность, которая заживает с образованием рубца. Этот рубец уменьшает выпадение слизистой оболочки.

Метод очень привлекателен своей легкостью и практически полным отсутствием осложнений. Однако рецидивы заболевания могут наступать примерно в половине случаев. В настоящее время инфракрасная фотокоагуляция рекомендована для лечения геморроя 1 стадии с кровотечениями.

фотокоагуляция геморроя

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами – самая эффективная и распространенная процедура для безоперационного лечения геморроя. Ассоциация колоректальных хирургов США, проктологические ассоциации Италии и Германии считают его методом выбора для лечения внутреннего геморроя 2-й стадии. Очень часто, особенно в рекламе, метод неправдиво называют «новейшим» и «самым современным» – он применяется в мире с 1964 г., за это время процедура была хорошо изучена и отработана. В Донецке латексное лигирование впервые было выполнено в нашей клинике – городской больнице № 21, нашим руководителем – А.Л. Вороным, в 2002 году, им же был создан обучающий фильм по технике вмешательства для врачей. Нами был накоплен огромный опыт выполнения этих процедур более чем у 2 тысяч пациентов.

Процедура несложна. В задний проход вводится аноскоп – небольшая трубка с освещением, в которую выпадает внутренний геморроидальный узел. С помощью специального инструмента – лигатора – узел всасывается вакуумным насосом, и одновременно на его ножку сбрасывается очень маленькое и прочное латексное (резиновое) кольцо. В более старых моделях лигаторов узел захватывается механически, специальным зажимом (этот способ более травматичный и почти не используется).

латексное лигирование геморроя

Процедура занимает несколько секунд. Она выполняется на глубине 3 – 4 см в прямой кишке, там, где слизистая уже не имеет болевой чувствительности – и поэтому манипуляция совершенно безболезненна. Сразу после процедуры возникают неприятные тянущие ощущения, напоминающие позывы в туалет. Эти ощущения могут в большей или меньшей степени сохраняться до нескольких дней (чаще – 1 сутки). Некоторые пациенты в первые дни после лигирования испытывают умеренные боли, связанные с натяжением слизистой, и принимают обезболивающие таблетки. В течение  8 – 10 дней, кольцо постепенно сжимает ножку узла, он лишается кровоснабжения, и в результате отторгается вместе с кольцом, это происходит незаметно для больного, вместе с калом. На месте удаленного узла остается рубец, который не дает сосудам вновь расширяться и удерживает слизистую от выпадения. На протяжении всего периода лечения, пока отторгается узел, возможны (но не обязательны) небольшие выделения крови при дефекации. Пациентам, не занятым тяжелым физическим трудом, освобождение от работы обычно не требуется.

За одну процедуру можно наложить не более 1 – 2 колец. Обычно для удаления трех внутренних узлов требуется 3 – 5 колец (некоторые крупные узлы удаляют в два этапа). Поэтому все лечение разделяют на 2 – 3 визита с промежутками по 2 недели.

Эффективность латексного лигирования при внутреннем геморрое 2 стадии достигает 90%.  В настоящее время именно латексное лигирование – самый эффективный, надежный  и безопасный метод безоперационного лечения геморроя 1 – 2 стадий. Лигирование иногда может использоваться и для лечения начальной 3 стадии геморроя, когда нет больших наружных узлов.

Видео: Лечение геморроя латексными кольцами

Лечение аппаратом "Геморон". Метод был разработан в США в 80-х годах прошлого века. Оригинальный прибор, который используется в США, называется «Ultroid». Аппарат «Геморон» – его точная копия, производимая в Чехии. Метод заключается в том, что к ножке геморроидального узла с помощью специального электрода проводится слабый постоянный электрический ток. Под действием тока, в тканях происходит гидролиз – расщепление воды на кислород и водород, благодаря чему ткани узла как бы «высыхают». На слизистой не остается раны и рубца.

Метод применяется преимущественно в США. В последние годы некоторые проктологи широко популяризуют лечение аппаратом «Геморон» в Украине. По их мнению, удается достигать прекращения кровотечений в 65 – 80 % случаев. Устранить выпадение узлов с помощью аппарата «Геморон» чаще всего невозможно. Метод практически лишен осложнений. Существенным недостатком является то, что процедура довольно длительна (около 8 – 10 минут на один узел), и обычно сопровождается выраженными ощущениями жжения в заднем проходе.

Мы использовали метод «Геморон» в течение 2 лет, и не обнаружили его преимуществ в сравнении с инфракрасной фотокоагуляцией или латексным лигированием. В связи с описанными выше недостатками мы полностью отказались от его применения.

Лазерное лечение геморроя.

Пожалуй, лазерное лечение геморроя – один из самых больших мифов в проктологии. Почти что каждый второй пациент обращается к нам с просьбой «вылечить геморрой лазером».

На самом деле, лазерные методы безоперационного лечения геморроя никогда не имели широкого признания в мире. Обычно они заключаются в коагуляции (прижигании) ткани узлов с помощью лазерного луча, примерно так же, как при инфракрасной фотокоагуляции. Основным серьезным недостатком всех способов лечения геморроя лазером является то, что точно регулировать глубину проникновения энергии в ткани практически невозможно. Из-за этого на месте лазерной коагуляции могут образовываться глубокие, плохо заживающие раны. Эффективность лечения меньше, чем латексного лигирования, а осложнения нередки.

Кроме того, лазерная аппаратура дорога, громоздка и сложна в обслуживании.

У нас также есть опыт лазерного лечения геморроя, как на итальянских системах «Fotona» неодимовым лазером, так и с помощью диодного лазера украинского производства «Лика-Хирург». После выявления всех вышеописанных недостатков, мы отказались от метода в пользу более эффективных и безопасных.

Криотерапия.

При криотерапии геморроидальные узлы замораживают жидким азотом до сверхнизкой температуры. Это вызывает омертвение узла с последующим отторжением. Метод имел ограниченное распространение в 1980 – 1990 годах, но довольно скоро был оставлен, и к счастью, почти забыт. Лишь одна – две клиники в Украине используют его до сих пор. Главный недостаток способа близок к недостатку лазерного лечения – глубину замораживания ткани невозможно точно дозировать. На месте отторжения узлов образуются довольно глубокие и обширные раны с обильным отделяемым, которые потом длительно заживают. Возможно нарушение функции удержания кала.

Хирургическое лечение геморроя

В случаях, когда консервативная терапия или безоперационные методы неэффективны, необходимо хирургическое лечение геморроя. Показаниями к операции при геморрое являются:

  • геморрой 3 и 4 стадий, большие наружные геморроидальные узлы;
  • осложнения геморроя – тромбоз и ущемление геморроидальных узлов;
  • геморрой в сочетании с анальными трещинами, свищами, парапроктитом;
  • рецидив геморроя после операций или других методов лечения.

Современные подходы к операции по поводу геморроя позволяют сократить до минимума болезненные ощущения в послеоперационном периоде, практически устранить серьезные осложнения и рецидивы (повторения болезни), ускорить сроки выздоровления и восстановления трудоспособности. Для хирургического лечения требуется госпитализация в стационар. В зависимости от тяжести заболевания и вида операции – продолжительность лечения в стационаре в среднем от 1 до 5 суток.

Сама операция проходит совершенно безболезненно, благодаря современным методам обезболивания. Применяется общий наркоз и эпидуральная анестезия. Мы чаще отдаем предпочтение второму. Эпидуральная, или перидуральная анестезия – наиболее современный, эффективный и безопасный способ обезболивания в проктологии. Наши анестезиологи обладают огромным опытом этой методики – более тысячи процедур в год. При перидуральной анестезии обезболивающие медикаменты вводятся с помощью укола в области поясницы, блокируя нервные корешки, выходящие из позвоночника. Обеспечивается полное обезболивание ниже пояса в течение 3 – 6 часов, максимальное расслабление заднего прохода и наилучшие условия для оперирующего хирурга. Если пациент хочет заснуть во время операции – внутривенно вводят препараты, вызывающие только неглубокий сон – в палате больной оказывается уже в полном сознании.

Видео: хирургическое лечение геморроя

В настоящее время есть несколько методов хирургического лечения, рекомендованных Европейскими и Американскими ассоциациями колопроктологов.

Геморроидэктомия – это исторически один из древнейших способов, подразумевающий полное удаление геморроидальных узлов. В наши дни он претерпел существенные изменения.

Операция заключается в иссечении, как правило, трех групп увеличенных внутренних и наружных геморроидальных узлов. На месте иссеченных узлов в заднем проходе остаются три раны, напоминающих лепестки, они начинаются внутри прямой кишки, и заканчиваются снаружи, на коже заднего прохода. Эти раны либо остаются полностью открытыми (геморроидэктомия по Миллигану-Моргану), либо частично ушиваются со стороны прямой кишки, оставаясь открытыми лишь на коже, снаружи (геморроидэктомия по Фергюссону). Второй метод используется чаще. Часть раны остается открытой для того, чтобы в ране не скапливалось инфицированное отделяемое и не происходило нагноения. Современные нити, которыми ушиваются раны в прямой кишке – рассасывающиеся, их не нужно снимать. Полный период заживления ран в заднем проходе всегда составляет примерно 1 месяц.

геморроидэктомия

В настоящее время, вместо скальпеля или ножниц для геморроидэктомии используется современная аппаратура.

Радиоволновая геморроидэктомия аппаратом «Сургитрон».

аппарат Сургитрон

Одним из наиболее успешных методов является геморроидэктомия с помощью аппарата «Сургитрон». Это американский прибор – радиоволновой скальпель, который не механически разрезает ткани, а выпаривает их токами сверхвысокой частоты (4 – 5 МГц), не нанося при этом большой травмы. Разрез с помощью аппарата «Сургитрон» образуется микроскопически точный, хирург с высокой детализацией видит все слои тканей и мельчайшие структуры. Раны после такой операции заживают гораздо легче, а болевой синдром уменьшается в несколько раз. На сегодняшний день радиоволновая геморроидэктомия – это наш приоритетный выбор. Мы начали использовать аппарат «Сургитрон» в проктологии первыми в Донецке – в 2008 году, за это время накоплен опыт более 2000 операций. С применением радиоволнового метода полностью исчезла потребность в назначении наркотических анальгетиков после операции, а сроки пребывания больных в стационаре сократились с 7 – 10 до 1 – 5 дней.

Геморроидэктомия ультразвуковым скальпелем.

Ультразвуковой скальпель «Harmonic» – это прибор, создающий ультразвуковые колебания высокой частоты. Эти колебания с помощью рабочего инструмента (он может напоминать нож или ножницы) передаются тканям, вызывая колебания жидкости в клетках, которые буквально «взрываются». При этом образуется чистый и точный разрез и происходит мгновенная остановка кровотечения. Раны после ультразвуковой геморроидэктомии обычно не требуют ушивания. Единственным недостатком, ограничивающим широкое применение метода, является большая стоимость одноразовых рукояток рабочих инструментов. Геморроидэктомия ультразвуковым скальпелем впервые выполнена нами в 2011 году.

Геморроидэктомия аппаратом биосварки и «Ligasure».

Аппараты биосварки и «Ligasure» обеспечивают одномоментное рассечение и сваривание тканей с помощью биполярного тока. Геморроидэктомия происходит почти бескровно и без наложения швов. Некоторым недостатком, по сравнению с другими методами, является большее нагревание тканей в области сваривания, что может ухудшать заживление раны. 

Мы используем аппарат биосварки с 2007 г., при больших размерах узлов, чтобы исключить кровопотерю во время операции.

геморроидэктомия аппаратом биосварки Ligasure

Кроме геморроидэктомии, за последние 20 лет разработаны и внедрены в широкую практику еще два абсолютно новых метода хирургического лечения, основанные на совершенно иных принципах.

Операция Лонго.

Операция, также называемая степлерная геморроидопексия, была предложена в современном виде итальянским проктологом профессором Антонио Лонго в 1990 г. В отличие от геморроидэктомии, узлы не иссекаются. Цель метода – устранить причины геморроя – увеличенный приток крови к геморроидальным узлам и выпадение слизистой, благодаря чему и достигается излечение. Операция Лонго выполняется с помощью специального прибора –хирургического сшивающего аппарата (степлера), на высоте 4 – 5 см над краем заднего прохода. Излишняя, выпадающая слизистая прямой кишки над геморроидальными узлами втягивается и зажимается внутри степлера. При срабатывании степлера, встроенный в него нож удаляет по кругу зажатую в аппарат полосу слизистой, одновременно пересекаются и все сосуды, кровоснабжающие геморроидальные узлы. Края рассеченной слизистой оболочки мгновенно, одним движением, сшиваются двумя рядами крошечных титановых скрепок. При этом все выпадающие узлы подтягиваются кверху, и удерживаются скрепками в своем первоначальном нормальном положении. Без притока крови, геморроидальные узлы в течение нескольких дней запустевают, как воздушный шарик, из которого выходит воздух. В течение 1 – 1,5 месяцев скрепки самостоятельно отторгаются, а на их месте по кругу формируется рубец, предупреждающий развитие рецидивов. Операция происходит на высоте 4 – 5 см над задним проходом, в нечувствительной области, боли после операции практически отсутствуют. В заднем проходе не остается никаких ран, нет опасности повреждения мышц заднего прохода и развития сужений, не требуются специальный уход за раной и перевязки. Пациенты могут свободно вставать и двигаться уже через несколько часов, и обычно находятся в стационаре не более 1-2 суток. К привычному образу жизни можно возвращаться уже через 1-2 недели. Осложнения после операции Лонго крайне редки, а повторения болезни наблюдаются не более чем в 3 – 5 % случаев, как и при обычной геморроидэктомии.

Операция Лонго показана при 3 и 4 стадии геморроя. Ее нельзя выполнять при остром тромбозе, при больших размерах наружных геморроидальных узлов, при сочетании со свищами прямой кишки.

операция Лонго

Видео 1.

Мы являемся единственной в Донецкой и Луганской областях клиникой, имеющей опыт выполнения операции Лонго. Обучение и сертификацию по применению операции Лонго мы прошли в 2007 году в Киеве. За это время нами было выполнено более 200 таких операций.

Операция THD – Трансанальная геморроидальная деартериализация.

Операция THD была предложена японскими хирургами в 1995 году, и в последние годы приобретает большую популярность. Основана она на тех же принципах, что и операция Лонго. 

Показанием является вторая и третья стадии геморроидальной болезни. Возможно выполнение в однодневном стационаре под местной анестезией, хотя эпидуральная анестезия – предпочтительнее.

Во время операции используется специальный ультразвуковой прибор, с миниатюрным датчиком, который вводится в прямую кишку. С помощью этого датчика (как во время обычного ультразвукового исследования, УЗИ) обнаруживают расположение артерий, кровоснабжающих геморроидальные узлы. Обычно имеется 3 – 6 таких сосудов. Под контролем ультразвука, эти артерии прошивают и перевязывают нитью. Геморроидальные узлы, лишенные кровотока, спадаются. Если после этого остается выпадение слизистой прямой кишки, то ее прошивают специальными швами так, чтобы она собралась в складки, втянулась внутрь прямой кишки и зафиксировалась в нормальном расположении.

Продолжительность операции в среднем 25 – 40 минут. Главным достоинством операции является ее малотравматичность – в заднем проходе не выполняются разрезы, не удаляются узлы, не остается ран и грубых рубцов. Специфичным для операции является немного большая частота кровотечений и образования гематом, по сравнению с другими методами. Болезненные ощущения после процедуры обычно очень мало выражены. Пациенты восстанавливаю трудоспособность обычно в течение 7 – 10 дней.

Несмотря на все эти преимущества и неплохие ранние результаты, о которых сообщает большинство проктологов, операция THD пока остается только опциональным, альтернативным методом, и не может полностью конкурировать с другими хирургическими методами. Это объясняется тем, что спектр возможностей метода пока ограничен второй и начальной третьей стадией геморроидальной болезни, а данных об отдаленных результатах лечения пока немного. К сожалению, многие проктологи, увлеченно пытающиеся выполнить операцию THD «во что бы то ни стало», и неосторожно выбирая показания даже при 4 стадии геморроя, только дискредитируют метод, ухудшая результаты лечения.

Так или иначе, активно нарастающая популярность метода говорит о том, что трансанальная геморроидальная деартериализация скоро найдет свое место среди современных методов хирургического лечения геморроя.

операция THD

Первый аппарат THD был сертифицирован в Украине в 2008 г. Уже через несколько месяцев, первая такая операция была выполнена в Донецком городском проктологическом центре, а еще через несколько недель THD выполнили мы в Городской клинической больнице № 21. В настоящее время нами накоплен достаточный опыт таких вмешательств, однако мы продолжаем относиться к методу сдержанно, тщательно выбирая показания.

Видео: операция THD

Какому же методу лечения геморроя нужно отдать предпочтение? Однозначных ответов на этот вопрос не существует. Окончательное решение о выборе метода лечения может принять только врач-проктолог, подбирая индивидуальный подход к каждому пациенту.

Для Вашего понимания, этот выбор, очень обобщенно, может выглядеть так, как представлено в таблице:

методы лечения геморроя

НАШ ОПЫТ

геморроидэктомия аппаратом Сургитрон

геморроидэктомия аппаратом биосварки

после операции Лонго

после операции THD

 

 

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕМОРРОЯ.

Проктологи отечественной школы очень часто употребляют термин «острый геморрой», или «обострение геморроя». Мы не поддерживаем этой формулировки – понятие «острый геморрой» является слишком общим, собирательным, и подразумевает совершенно разные состояния. Эти состояния правильнее называть осложнениями геморроя. Их несколько.

Острый перианальный тромбоз.

Острый тромбоз перианальных вен – вероятно, одно из наиболее частых «геморроидальных событий», с которыми сталкиваются пациенты, особенно в молодом возрасте. В результате чрезмерного напряжения (поднятие тяжести, натуживание, запор), беременности и родов, алкогольного эпизода, или даже без видимых причин – в венах под кожей, рядом с задним проходом, образуются тромбы (сгустки крови). Это сопровождается отеком и зачастую сильной болью. Обычно пациенты обнаруживают внезапно появившуюся рядом с задним проходом плотную «шишку» – по форме и размерам она может напоминать горошину, или даже больше. Тромбы могут причинять сильный дискомфорт или боль. Через время, над ними часто образовывается изъязвление, сопровождающееся кровотечением.

перианальный тромбоз

Перианальный тромбоз может возникать как осложнение геморроя, или без него – на фоне полного благополучия. В зависимости от размеров тромба и выраженности болей, наличия изъязвления, может проводиться или медикаментозное лечение, или тромбэктомия – несложная амбулаторная процедура по удалению тромбированных вен. Тромбэктомия выполняется под местной анестезией. Мы используем для тромбэктомии аппарат «Сургитрон». С его помощью, выполняется небольшой разрез кожи (3 – 5 мм), через который удаляются тромбированные вены. Рана обычно остается открытой и легко заживает в течение 1 – 2 недель. Процедура приносит больному почти моментальное избавление от болей.

иссечение тромбированного узла

удаление тромба

 

Тромбоз и ущемление геморроидальных узлов.       

Тромбоз геморроидальных узлов – одно из самых грозных и тяжелых осложнений геморроя. При этом сгустки крови образовываются в самих внутренних геморроидальных узлах. Узлы значительно увеличиваются в размерах, выпадают из заднего прохода наружу, и ущемляются мышцами заднего прохода. При ущемлении узлов появляется резкая  боль, ткани заднего прохода отекают. Может повышаться температура тела, возникать рефлекторная задержка мочеиспускания. Часто начинается обильное кровотечение. Если в этот момент не начать лечение, то ущемленные, тромбированные узлы через короткое время подвергаются омертвению (некрозу), который может закончиться нагноением, и состояние начинает непосредственно угрожать жизни.

Пациентам с тромбозом и ущемлением геморроидальных узлов показана немедленная госпитализация в специализированный стационар. Чаще всего, лечение начинается с медикаментозной блокады заднего прохода, которая позволяет снять боль и спазм мышц и вправить ущемленные узлы обратно в прямую кишку. Обычно в течение нескольких дней проводится медикаментозное лечение, а затем выполняется операция – геморроидэктомия одним из методов. Иногда, в крайне запущенных случаях, к геморроидэктомии приходится прибегать сразу, по неотложным показаниям.

 

Эрозивный геморрой.

Эрозивный, или анемизирующий геморрой – также является осложненной формой геморроидальной болезни. Образуются эрозии (изъязвления) слизистой над внутренними геморроидальными узлами, что приводит к обильным кровотечениям – выделение крови струйкой, брызгами, частыми каплями сопровождает почти каждый поход в туалет, а иногда – появляется даже просто в состоянии покоя. Кровопотеря быстро нарастает, развивается анемия (малокровие) – снижение количества гемоглобина и эритроцитов. Пациенты отмечают слабость, быструю утомляемость, потерю аппетита, одышку при нагрузке. Иногда кровотечение после туалета не останавливается совсем. Такое продолжающееся кровотечение может стать жизнеугрожающим, если помощь не будет оказана вовремя. Пациентам с эрозивным геморроем необходима срочная консультация проктолога, чаще всего показано хирургическое лечение в стационаре.

 

ПРОФИЛАКТИКА ГЕМОРРОЯ

Не опасаясь казаться банальными, мы повторим хорошо известную всем истину – болезнь всегда легче предупредить, чем лечить. К сожалению, одного только этого знания мало. Так сложилось, что в нашей стране не принято уделять внимание собственному здоровью, особенно заранее. При таком отношении, рано или поздно непременно наступает момент, когда долги, взятые у здоровья, приходится возвращать.

Поэтому, если симптомы геморроя пока еще не стали Вам знакомы, обратите внимание на некоторые простые рекомендации. Поверьте, они очень легко становятся привычкой, и вскоре Вам покажется, что иначе и быть не могло.

Меры профилактики геморроя:

  • Активный образ жизни, подвижные прогулки;
  • Плавание, легкие игровые виды спорта;
  • Растительная пища, богатая клетчаткой, не менее 2 литров жидкости в день;
  • Ограничение алкоголя и острой пищи;
  • Регулярный стул в течение 3 – 5 минут без натуживания;
  • Подмывания прохладной водой – вместо туалетной бумаги;
  • Консультация проктолога – при первых же симптомах болезни.

Источник: http://vmorningstar.ru/horoshiy-proktolog-mariupol...

Опубликовал Bshapleigh, 06.11.2014, 17:39