в разделе Болезни

Управляемые и неуправляемые факторы риска ишемической болезни сердца


Патологии сердечно-сосудистой системы занимают лидирующие позиции в списке недугов, приводящих к потере трудоспособности и летальному исходу. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) входит в данный перечень и возникает из-за нехватки питания, спровоцированной различными причинами. Кровь в должной мере не поступает в ткани органа, из-за чего проявляются дистрофические изменения и опасные для жизни осложнения. Они влияют на проводимость импульса и сократительную способность миокарда в целом. Для предотвращения фатальных последствий нужно знать, какие есть факторы риска ИБС, чтобы иметь возможность избежать их или уменьшить вероятность развития патологии.

Содержание статьи:

Особенности заболевания

Боли в сердцеСогласно данным ВОЗ (всемирной организации здравоохранения), ИБС – это патология сердечной мышцы, имеющая хроническая или острое течение и проявляющаяся вследствие ухудшения питания миокарда. Наиболее распространенная причина ее возникновения заключается в сбое кровоснабжения из-за повреждения или закупорки коронарных сосудов атеросклеротическими отложениями. Постепенно проявляются различные осложнения и метаболические нарушения в кардимиоцитах (клетках сердца).

Особое значение в развитии ишемии играет недостаточное поступление кислорода в миокард из-за воздействия различных причинных факторов. Вследствие нехватки питания сердечная мышца не может в полном объеме выполнять возложенные на нее функции, поэтому проявляются сбои. Они имеют два варианта течения, особенности которых можно увидеть ниже:

  • Острая форма часто приводит к развитию инфаркта миокарда. Он бывает трансмуральным (поражается все стенка) или мелкоочаговым (некроз охватывает лишь определенные участки).
  • Хроническая ишемия проявляется стенокардией (болевыми ощущениями в районе сердца). Способствовать ее приступам может постепенное усугубление кислородного голодания.

Распространенность ИБС

Про ИБС написано немало научной литературы, дипломных работ и статей, объясняющих ее опасность. Согласно данным статистики, кислородное голодание миокарда – это наиболее распространенный патологический процесс, связанный с сердечно-сосудистой системой. Смерть и потеря трудоспособности у больных, страдающих от него, возникает в 30% случаях.

Возникает ИБС в 2-3 раза чаще у представителей мужского пола. Столь колоссальная разница наблюдается из-за особенностей женских половых гормонов. Они исполняют роль защиты от атеросклеротических изменений в коронарных сосудах. После наступления менопаузы (климакса) количество осложнений ишемии становится на порядок выше, чем до этого периода.

Наиболее высокий процент обнаружения ишемии сердца у людей, проживающих в Америке и Европе. Детерминация (предопределение) данного явления заключается в обилии вредной пищи, богатой жиром и ГМО в рационе питания и частым пребыванием в стрессовых ситуациях.

Классификация

В памятке ВОЗ 1979 г. и всесоюзного кардиологического центра при СССР 1984 г. говорится об общепринятой классификации ИБС по формам проявления, которую должны использовать врачи в своей практике. Она выглядит следующим образом:

  • Остановка сердца (коронарная смерть) первичного типа считается распространенным явлением при запущенной форме ишемии. Она непредсказуема и возникает из-за сбоев в проводимости миокарда. Летальный исход происходит моментально, или не позднее 5-6 часов с момента инфаркта. Коронарная смерть может быть предотвращена своевременным выполнением реанимационных действий.
  • Постинфарктный кардиосклероз представляет собой замещение участков некроза, возникших из-за сердечного приступа, соединительный тканью.
  • Стенокардия вызывается физическими нагрузками или проявляется спонтанно. В первом случае речь идет о стабильных и нестабильных приступах, а во втором – о внезапной и беспричинной боли в сердце.

Инфаркт миокарда

  • Инфаркт миокарда проявляется в виде крупных и мелких участков некроза на фоне длительного течения ишемической болезни.
  • Сбои в проводниковой системе, часто сопровождающиеся аритмиями, возникают в большинстве случаев. Причина заключается в нарушении обменных процессов в сердечной мышце и недостаточном питании миокарда.
  • ИБС, не сопровождающаяся неприятными ощущениями (безболевая форма), выявляется исключительно инструментальными методами обследования или на поздних этапах развития.
  • Сердечная недостаточность, возникшая на фоне ишемии, может включать в себя различные виды нарушений, спровоцированных кислородным голоданием (коронарная смерть, инфаркт, стенокардия).

Клиническая картина

Первые признаки ишемии сердца зависят от ее формы. Приступы болезни имеют волнообразное течение, то есть самочувствие пациента постоянно меняется под действием различных факторов. Примерно 30% больных и вовсе не ощущают никакого дискомфорта. Им свойственно незаметное протекание безболевой разновидности патологии. Незначительные проявления могут возникнуть лишь спустя десятки лет. Зависит подобный нюанс от течения болезни. Среди общих симптомов ИБС можно выделить самые распространенные:

  • боль в области сердца, возникающая на фоне стрессов и перегрузок;
  • одышка;
  • ощущение сердцебиения;
  • тахикардия (учащение частоты сокращений);
  • общая слабость;
  • цианоз (посинение кожи);

Тошнит

  • снижение умственных способностей;
  • потеря сознания;
  • тошнота;
  • чрезмерное потоотделение;
  • головокружение.

Болевые ощущения в области груди могут отдавать в челюсть, руку и спину. Если ишемия сердца привела к развитию сердечной недостаточности, то у больного проявляются отеки ног и постоянная одышка, вынуждающая ненадолго присесть.

Ишемия сердечной мышцы проявляется в каждом случае по-своему. Зависит подобный нюанс от формы патологии. Предвестниками наиболее опасного вида ИБС (коронарной смерти) считаются следующие симптомы:

  • резкие и частые приступы боли в груди;
  • неконтролируемый страх смерти;
  • спонтанные перемены настроения;
  • потеря сознания;
  • отсутствие пульса на крупных артериях;
  • остановка дыхания;
  • изменение оттенка кожи;
  • отсутствие тонов сердечной мышцы;
  • расширение зрачков.

Важно! Более половины людей с ИБС умирают из-за остановки сердца.

Летальный исход зачастую наступает на догоспитальном этапе.

Методы диагностики

При подозрении на ишемическую болезнь сердца, больному необходимо проконсультироваться с врачом-кардиологом. Специалист проведет опрос, чтобы выяснить о наличии других патологий, беспокоящих симптомов, наследственности и прочих факторов. Затем осмотрит пациента. Выявив свойственные ИБС признаки (отеки, аритмию, шумы в сердце, цианоз), доктор назначит следующие методы обследования:

  • Сдача крови для оценки концентрации ферментов, чье повышение наблюдается при стенокардии и сердечном приступе (миоглабин, тропонин, аминотросфераза, креатинфосфокиназа). Их высокий уровень выявляется при гибели кардиомиоцитов (клеток сердца). Не менее важен для точного дифференцирования болезни анализ крови на холестерин, глюкозу, АСТ, липопротеиды и АЛТ.
  • Электрокардиография (ЭКГ) считается первостепенным и наиболее важным методом исследования ИБС. Она позволяет зафиксировать изменения в электрической активности и выявить сбой в работе миокарда.
  • ЭКГ с нагрузкой назначается для определения наличия болезни на ранних стадиях, когда она проявляется лишь из-за физической активности. Больному предложат позаниматься на специальных тренажерах (беговой дорожке, велотренажере) и зафиксируют полученные результаты. Противопоказан метод диагностики при отсутствии возможности выполнить требуемые врачом действия. Излишняя физическая нагрузка может спровоцировать усугубление состояния, что приведет к осложнениям.
  • Чрезпищеводная форма ЭКГ используется для детального изучения проводниковой системы и электрической активности миокарда благодаря столь близкому к сердцу расположению прибора. Во время процедуры датчик вводят в пищевод и фиксируют необходимые показатели. В отличие от прочих методов обследования, данная форма ЭКГ позволяет избежать искажений, вызванных кожей, грудной клеткой и прочими тканями.
  • Суточное наблюдение ЭКГСуточное наблюдение ЭКГ позволяет изучить работу сердца в различных ситуациях. Фиксации данных происходит на протяжении 24 часов благодаря портативному прибору. Называется он холтеровским монитором. Картинки на его экране позволят врачу дифференцировать ишемию среди прочих патологических процессов. Расшифровка происходит с помощью компьютера. Явным плюсом метода является точность данных и возможность узнать условия возникновения и причинные факторы приступов, что крайне важно для составления корректной схемы лечения.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) сердечной мышцы проводят для изучения полостей и клапанов, оценки размера и степени сократимости и прослушивания акустических шумов.
  • Коронография назначается пациенту для изучения проходимости и оценки целостности сердечных сосудов. Проводится процедура путем ввода контрастного вещества и дальнейшего выявления изменений с помощью рентгена. Применяется такой метод обследования обычно для решения вопроса о хирургическом вмешательстве на коронарных сосудах. Людям, имеющим склонность к появлению аллергических реакций, следует быть осторожными, так как они могут возникнуть и на контрастное вещество.

Полученных данных будет достаточно, чтобы оценить работоспособность сердца и дифференцировать ИБС среди прочих патологий. Ориентируясь на причину и форму болезни, составляется схема лечения, в основе которой лежит коррекция образа жизни и применение медикаментов.

Факторы риска

ИБС фактически всегда возникает из-за запущенного атеросклероза коронарных сосудов.

Выраженность кислородного голодания, клинической картины и сбоев в гемодинамике (токе крови) зависит от степени сужения просвета артерий. Если стеноз достиг отметки 70%, то кардиомиоциты реагируют на возникший дефицит питания приступами стенокардии.

Отрыт тромба
Есть и другие причины, способные спровоцировать некоторые виды ишемии сердца. Среди них можно выделить отрыв тромба с последующей закупоркой сосуда и спазм венечный артерий, но они также почти всегда возникают из-за запущенного атеросклероза.

Риск ИБС возрастает под влиянием различных факторов. Из-за них течение патологии быстро усугубится и приведет к развитию осложнений. Вот перечень обстоятельств, увеличивающих степень кислородного голодания:

  • Модифицируемые факторы риска ИБС (курение, гипертоническая болезнь, сбои в обмене веществ, малоактивный образ жизни, сексуальная активность).
  • Немодифицируемая группа причин развития ишемии (пол, возраст, генетическая предрасположенность).

В первом случае речь идет об управляемых факторах, модификация которых возможна. Больному достаточно устранить их для облегчения состояния. Во второй вариант входят неуправляемые обстоятельства. Их нельзя модифицировать, поэтому лечение направлено на поддержание работоспособности сердечной мышцы.

Расчет вероятности летального исхода у людей с ИБС, имеющих характерные для патологии факторы риска (управляемые и неуправляемые), проводится по системе SCORE. В ней учитываются нижеприведенные показатели:

Концентрация холестерина

  • концентрация холестерина;
  • половая принадлежность;
  • злоупотребление сигаретами;
  • возраст;
  • показатель кровяного давления.

Специалисты считают, что самый высокий шанс развития кислородного голодания сердца у людей, имеющих в нижеприведенные проблемы:

  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • прочие недуги сердечно-сосудистой системы;
  • дисфункция почек, длящаяся свыше 3 месяцев;
  • наличие нескольких факторов риска одновременно.

Все рекомендации специалистов направлены на избавление от факторов риска или уменьшение их воздействия и ведение здорового образа жизни в качестве меры профилактики. Если пренебречь данным советом, то шансов на развитие кислородного голодания миокарда и связанных с ним осложнений будет значительно больше.

Внешние

Половая принадлежность. Возникновение атеросклеротических отложений, являющихся фактически единственной причиной развития ишемии, происходит в 3 раза чаще у представителей мужского пола в возрасте от 40 до 65 лет и старше. Связано данное явление с воздействием эстрогена (гормона, вырабатываемого яичниками у женщин). Он влияет на ткани, из которых состоят сосуды, уменьшая вероятность стеноза возникшей бляшкой.

Статистика выравнивается ближе к 70 годам. У женщин наступает менопауза и гормональная активность уменьшается, что приводит к снижению степени сопротивления к развитию атеросклероза.

Возраст. По статистике, с возрастом значительно повышается вероятность развития атеросклеротических бляшек в сосудах. В группу риска входят мужчины старше 50 лет и женщины после 65.

Генетическая предрасположенность. Наследственность часто становится основным фактором, провоцирующим развитие ишемической болезни. Она касается людей, которые имеют родственников, страдающих от атеросклероза. Особенно если у них выявили проблему раньше 55 лет у мужчин, и до 65 – у женщин.

Курение. Вероятность развития ишемии сердечной мышцы из-за курения возрастает в несколько раз. Среди компонентов, входящих в состав сигареты, можно выделить никотин и угарный газ. Они оказывают негативное воздействие на организм:

  • понижают концентрацию липопротеидов высокой плотности;
  • способствуют увеличению свертываемости крови;

Вред курения

  • воздействуют на миокард, уменьшая его питание и силу сокращений;
  • влияют на синтез гормонов надпочечников, повышающих давление.

Постоянный спазм сосудов, вызванный сигаретами, приводит к повреждению их стенок. На этом фоне у больного повышается вероятность развития атеросклеротических бляшек.

Малоподвижный образ жизни. Если человек фактически не испытывает физических нагрузок, то вероятность возникновения ишемической болезни возрастает почти в 3 раза. Из-за гиподинамии возникают следующие последствия:

  • замедляются обменные процессы;
  • проявляется брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений);
  • уменьшается снабжение миокарда кислородом.

По статистике, люди, которые ведут малоактивный образ жизни, в 2-3 раза чаще умирают от сердечного приступа.

Если физические нагрузки отсутствуют длительное время, то постепенно набирается лишняя масса тела. Из-за нее сердцу становится тяжелее работать и повышается кровяное давление, что является одним из факторов риска.

Лишний вес. Наличие ожирения можно выявить с помощью индекса массы тела. Он представляет собой соотношение между ростом (м²) и весом (кг). Допустимый показатель варьируется от 18 до 25 кг/ м². Начинает возрастать шанс появления ишемии, не доходя до верхней отметки. У представителей мужского пола он увеличивается при индексе свыше 23 кг/ м². У женщин риск развития атеросклероза повышается при 22 кг/м².

ОжирениеДля абдоминальной формы ожирения характерно отложение жира в области живота. В данном случае ишемия проявляется даже при невысоких показателях индекса массы тела.

Если лишний вес быстро увеличивается в молодые годы (на 10 кг и более), то значительно возрастает вероятность развития атеросклероза. Подобный фактор легко модифицируется с помощью коррекции рациона питания.

Сексуальная активность. С годами у представителей обоих полов постепенно угасает сексуальная активность. Эстрогены и андрогены прекращают вырабатываться. Холестерин, который считается их предшественником, более не принимает участия в синтезе половых гормонов, из-за чего увеличивается его концентрация и вероятность развития атеросклероза.

Угасающая половая функция также способствует появлению лишних килограммов и дислипидемии вследствие снижения физических нагрузок. Не менее актуальна обратная сторона данного фактора риска. У больных с выявленной ишемией сердца излишняя сексуальная активность может спровоцировать развитие инфаркта миокарда.

Психосоциальные факторы. Ученые утверждают, что у людей, имеющих холерический темперамент и обладающих гиперактивной реакцией на окружающие события, в 3-4 раза чаще возникает сердечный приступ. Связано патологическое отклонение с воздействием стрессовых ситуаций на надпочечники, регулируемые центральной нервной системой. Они начинают усиленно вырабатывать гормоны (адреналин и норадреналин), из-за которых возрастает кровяное давление, учащается сердцебиение, сужаются сосуды и повышается потребность миокарда в кислороде. В данную группу также входят люди, проживающие в городских условиях и зарабатывающие своим интеллектом.

Внутренние

Сбои в жировом обмене. Патологические отклонения в метаболизме жиров проявляются в виде дислипидемии и гиперлипидемии. В первом случае происходят сбои в пропорции частиц, транспортирующих липиды, а во втором концентрация данных веществ сильно возрастает.

Жиры входят в состав липопротеидов (сложных белков), которые делятся на определенные классы по своей плотности (от низкой – до высокой). На развитие атеросклеротических бляшек оказывают влияние лишь некоторые из них:

  • Липопротеиды, обладающие низкой степенью плотности, перемещают фосфолипиды, холестерин и триглицериды из печени в периферию.
  • Белки повышенной плотности транспортируют жиры в обратном порядке.

Липопротеиды низкой плотности
Наивысшая опасность идет со стороны липопротеидов низкой плотности. Они способствуют транспортировке холестерина непосредственно к стенкам сосудов, где он откладывается в виде атеросклеротических бляшек. Белки высокой плотности обладают защитными функциями, так как препятствуют развитию отложений. При их снижении до 1 ммоль/л и ниже повышается вероятность стеноза коронарных артерий и ишемии сердца. Нормой принято считать от 2,6 до 4 ммоль/л липопротеидов низкой плотности в организме. Показатели, превышающие допустимые, связывают с развитием атеросклероза.

Гиперхолестеринемия. При гипердисхолестеринемии наблюдается рост концентрации холестерина. Его норма у здорового человека должна варьироваться в пределах 5-6 ммоль/л. Превышение разрешенного уровня увеличивает вероятность развития атеросклеротических отложений и ишемической болезни сердца в 4-5 раз.

Гипертоническая болезнь. Гипертоническая болезнь сопровождается высоким кровяным давлением. В норме показатели остаются в районе 120/80 мм. рт. ст. При отклонении в сторону повышения на 20 и более единиц регистрируется приступ артериальной гипертензии. Из-за скачков давления учащается сердцебиение и сужаются сосуды, что ведет к постепенному их снашиванию, дестабилизации имеющихся отложений и сужению просвета вследствие уплотнения стенок. Шансы на развитие ишемии сердца увеличиваются в 5-6 раз под влиянием гипертонии. Если она осложнена разрастанием (гипертрофией) левого желудочка, то вероятность возникновения нехватки питания миокарда повышается еще больше.

Сбои в углеводном обмене и диабет. У диабетиков нарушен углеводный обмен. Связан сбой с ухудшением восприятия собственного инсулина или его выработки. Глюкоза перестает усваиваться в полной мере, что ведет к повышению ее уровня. У больных возникает дислипидемия с характерным увеличением триглицеридов и липопротеидов низкой плотности.

При сахарном диабете значительно повышается вероятность проявления инфаркта миокарда, приводящего к летальному исходу в 35-50% случаев. Примерно у 1/3 больных возникает его безболевая форма, которая является следствием поражения нервов из-за диабетической нейропатии.

Зная факторы риска ишемической болезни сердца, можно предотвратить развитие ее основной причины, которой является атеросклероз. Особенно касается это людей, не ведущих здорового образа жизни, часто пребывающих в стрессовых ситуациях и злоупотребляющих вредными привычками. Если ничего не предпринимать, то болезнь будет усугубляться и проявляться прочими опасными формами и более выраженной клинической картиной.


Добавить комментарий

Ваше имя:


Комментарий:
Код с картинки: