в разделе Болезни

Аортальный стеноз - причины, симптомы, диагностика и лечение


Содержание:

Патологии сердца к сожалению на сегодняшний день занимают ведущее место среди всех болезней. Аортальный стеноз не есть исключением. Независимо от возраста симптомы болезни у всех схожи. Даже в развивающихся странах никто не застрахован от этого диагноза.

Казалось бы, даже лёгкая отдышка при физической нагрузке, может быть первым симптомом болезни. Своевременное обращения к кардиологу значительно продлит вашу жизнь и улучшит ваше самочувствие.

Не многие могут похвастаться здоровым сердцем. Поэтому мы предлагаем вам ознакомиться с ниже приведённым материалом в котором есть вся необходимая информация: о симптомах, причинах возникновения, способах диагностики, а также о мерах профилактики.

Что такое аортальный стеноз?

Аортальный стеноз

Аортальный стеноз — это сужение аорты, самого крупного сосуда в нашем организме, который выполняет функцию транспортных путей и несет насыщенную кислородом кровь от сердца ко всем нашим органам и тканям.

Это сужение может встречаться на разных уровнях, и в зависимости от места сужения, различают следующие виды аортального стеноза: клапанный (сужение клапана аорты), надклапанный (собственно самой аорты), подклапанный (сужение, обусловленное чрезмерным разрастанием мышц левого желудочка, препятствующее выходу крови в аорту).

Наиболее часто встречается клапанный стеноз аорты. В норме аортальный клапан позволяет насыщенной кислородом (артериальной) крови свободно поступать из левого желудочка (насос) в аорту, которая несет кровь ко всем органам и тканям нашего организма. Клапан аорты состоит из трех створок.

Когда левый желудочек сокращается, створки клапана полностью раскрываются и кровь свободно поступает в аорту; когда левый желудочек расслабляется и наполняется артериальной кровью, притекающей из легких, створки клапана полностью смыкаются и препятствуют обратному току крови из аорты в левый желудочек.

При клапанном стенозе створки клапана частично сращены между собой, и их полное открытие становится невозможным. Стеноз аортального клапана или аортальный стеноз развивается в результате сужения (сращивания) отверстия аорты. Чаще всего диагностируется у людей в возрасте 65 лет и старше.

Для простоты понимания самой сути проблемы, вспомним немного строение сердца. Как Вы знаете, наше сердце состоит из 4 камер:

  • Две верхних камеры – правое и левое предсердия.
  • Две нижних камеры – правые и левые желудочки.

Вначале кровь попадает в эти отделы, после чего распространяется по всему организму. Движение крови в самом сердце контролируется 4 клапанами:

  1. Аортальный клапан.
  2. Легочный.
  3. Митральный.
  4. Трикуспидальный (трехстворчатый клапан).

Все, о чем мы только что проговорили, показано на иллюстрации. Клапаны открываются и закрываются при каждом ударе сердца. Аортальный клапан состоит из 3-х створок, которые расположены между аортой и левым желудочком. Благодаря нему кровь продвигается из сердца в аорту.

Что произойдет с сердцем, если клапан перестанет нормально функционировать? В первую очередь нарушится циркуляции крови, а значит, сердцу, чтобы восполнить потерю, необходимо работать с удвоенной силой. То же самое происходит при стенозе. По ряду причин, створки аортального клапана сужаются, и ухудшается кровоток.

Что такое аортальный клапан сердца и как он выглядит?

Сердце имеет четыре камеры. В левой нижней камере (левый желудочек), аортальный клапан выполняет функцию односторонних ворот. Когда сердце в результате сокращения левого желудочка выбрасывает кровь, аортальный клапан открывается, позволяя обогащенному кислородом кровотоку из левого желудочка поступать в самый крупный кровеносный сосуд, носящей название аорты.

Кровь по аорте поступает ко всем частям тела. Стеноз аортального клапана представляет собой сужение клапана, которое не позволяет ему полностью раскрываться. Сердцу приходится прилагать усилие, работать в более интенсивном режиме, чтобы «протолкнуть» порцию крови через уменьшенное в размере отверстие.

Компенсаторные возможности сердца позволяют находиться в таком состоянии значительное время и клиническое течение заболевания носит скрытый характер. Однако наступает ситуация когда этих компенсаторных возможностей сердца не хватает, и оно не в состоянии выбрасывать столько крови, сколько необходимо организму.

Если пациент на данный момент не получает никакого лечения может возникнуть сердечная недостаточность и остановка сердца. Стеноз аортального клапана предполагает, что вследствие каких то причин, произошло сужение аортального клапана сердца, и он не в состоянии полностью раскрываться. Это приводит к значительному увеличению нагрузки на сердце.

Обычно данная ситуация возникает при старении, развитии сердечной инфекции или формировании сердечного порока при рождении. Стеноз аортального клапана развивается медленно и постепенно. Таким образом, Вы можете не заметить признаков данного заболевания в течение многих лет.

Сразу же сообщите вашему лечащему доктору, если Вы почувствуете появление болей в грудной клетке, головокружения или необъяснимой усталости, может быть затруднения дыхания.

Как правило, появление первых признаков заболевания говорит о необходимости выполнения хирургического лечения. Операция по замене клапана — является самым лучшим и наиболее радикальным способом лечения данной патологии. Альтернативный вариант лечения возможен у категории молодых пациентов или пациентов, которым нельзя выполнить открытую операцию. О нем будет рассказано чуть позже.

Важно знать, что если пациенту при наличии данной патологии своевременно не выполняется оперативного лечения, то это увеличивает риски возникновения сердечной недостаточности или внезапной смерти.

К сожалению, цель данного утверждения не в том чтобы запугать, а в том, чтобы предостеречь пациента и подтолкнуть к решительным действиям в вопросе лечения, поскольку только хирургическое устранение аортального стеноза может увеличить продолжительность жизни.

При появлении первых признаков заболевания Вам необходимо связаться с врачом-кардиологом или кардиохирургом, которые назначат Вам необходимое дообследование для подтверждения диагноза и выработки тактики лечения.

После выявления патологии Вам рекомендуют медикаментозную терапию. Однако назначенное лечение не позволит полностью излечить заболевание, но сделает его скомпенсированным и предотвратит развитие грозных осложнений, а также позволит подготовить Вас к оперативному лечению.

Виды и классификация

По происхождению различают врожденный и приобретенный недуг. С учетом локализации патологического сужения недуг может быть подклапанным, надклапанным и клапанным.

Различают четыре степени выраженности стеноза:

  • Первая – умеренный. Площадь отверстия клапана составляет от 1,6 до 1,2 см.кв. при норме от 2,5 до 3,5. Градиент систолического давления (ГСД) не превышает 40 мм рт.ст.
  • Вторая – выраженный: размеры находятся в пределах от 0,7 до 1,2, ГСД – 40-70.
  • Третья – резкий: параметры отверстия – такие же, как и при второй степени, но градиент СД – более 70.
  • Четвертая – критический: площадь сокращается до 0,5-0,7, вектор СД превышает 80 мм рт.ст.

Большинство авторов предлагают делить аортальный стеноз на 5 стадий:

  • I — только аускультативные признаки порока;
  • II — одышка при умеренной физической нагрузке;
  • III — ангинозная боль при нагрузке, значительно выраженная одышка, умеренное расширение сердца;
  • IV — выраженная левожелудочковая недостаточность, одышка, сердечная астма, отек легких, обмороки;
  • V — общая декомпенсация с одышкой в состоянии покоя, с тяжелой тотальной недостаточностью сердца.

По Б. П. Соколову (1967), различают 4 стадии порока:

  • стадия О — больные не предъявляют никаких жалоб, хорошо переносят физическую нагрузку;
  • стадия I — стадия начальных клинических проявлений (головокружение, головная боль, стенокардия при физической нагрузке, а иногда и в покое; нерезкая одышка при физическом напряжении);
  • стадия II — выраженная клиническая картина заболевания; в этой стадии выделяют ишемический тип (доминируют приступы стенокардии) и застойный тип (доминируют одышка, приступы кардиальной астмы);
  • стадия III — тотальная сердечная недостаточность, когда к признакам застоя в малом круге кровообращения присоединяются явления правожелудочковой недостаточности. Приблизительно такие же стадии с подробной детализацией степени сужения аортального отверстия, изменения гемодинамики и симптоматики предлагает выделять и В. X. Василенко (1977).

Как уже отмечалось, одной из характерных особенностей течения аортального стеноза является сохранение в течение длительного периода (20—30 лет) времени компенсации.

Период декомпенсации (вначале лево-, а затем правожелудочковой и тотальной), наоборот, продолжается сравнительно недолго (1—2 года). Смерть может наступить не только от сердечной недостаточности, но также от нарушения коронарного или мозгового кровообращения.

Причины

Аортальный стеноз — это сужение (стеноз) клапана аорты. Этот клапан, который имеет три створки, предупреждает обратный ток крови из аорты в левый желудочек, когда он расслабляется, и таким образом, обеспечивает постоянный адекватный ток крови в большом круге кровообращения.

Причины сужения этого клапана могут быть разные:

  • Врожденный порок.
  • Врожденный аортальный стеноз — состояние, когда ребенок рождается уже с дефектом в аортальном клапане. Стоит отметить, что это редкий порок.

    К другим врожденным порокам аортального клапана относится двустворчатый клапан аорты (в норме клапан аорты имеет три створки). В детстве это состояние может не иметь никаких последствий, а вот у взрослых с такой патологий может возникнуть сужение клапана или его недостаточность, что требует замены клапана.

    Если у Вас двустворчатый клапан аорты, то рекомендуется регулярно консультироваться у своего врача. Причины врожденных порок сердца неизвестны, поэтому профилактики этой патологии, как таковой, нет.

  • Кальциноз клапана аорты (отложение солей кальция, или извести, на клапане).
  • С возрастом, на стенках клапанов сердца откладываются соли кальция. Кальций находится в крови в растворенном виде. И со временем, эти соли кальция оседают на клапанах. Обычно, такие отложения кальция никаких проблем не причиняет.

    Однако, у некоторых людей, особенно у пациентов с двустворчатым клапаном аорты, отложения кальция могут привести к сужению отверстия между левым желудочком и аортой. Возникает аортальный стеноз.

    Поэтому, чаще всего, аортальный стеноз чаще всего отмечается у людей в пожилом возрасте, старше 65 лет, а сами проявления не отмечаются до 70 лет.

  • Ревматизм.
  • Ревматизм — это осложнение такого инфекционного осложнения, как ангина. При ревматизме на клапанах сердца могут возникать рубцовые изменения, которые приводят к сужению аортального клапана.

    Кроме того, рубцовые изменения клапанов сердца приводят к тому, что их поверхность становится шероховатой, и на ней легко откладываются соли кальция, которые сами так же могут вызвать аортальный стеноз.

    При ревматизме могут страдать несколько клапанов сердца, а не только аортальный. И это может быть не только стеноз, но и недостаточность клапана.

Факторы риска стенозирования (сужения) аортального клапана.

Аортальный стеноз не считается предотвратимым состоянием, и на данный момент неизвестно, почему у некоторых людей развивается это состояние. Тем не менее, некоторые известные факторы риска включают:

  • Наличие деформации аортального клапана.
  • Некоторые люди рождаются с уже имеющимся сужением аортального клапана или аортальный стеноз развивается у них в более позднем возрасте из-за того, что от рождения их аортальный клапан двустворчатый, то есть, имеет две створки вместо трех.

    Аортальный стеноз также может развиться, если человек рождается с только одной створкой аортального клапана (одностворчатый клапан) или четыре створки (четырехстворчатый клапан), но эти две ситуации встречаются значительно реже.

    Двустворчатый аортальный клапан является важным фактором риска развития аортального стеноза. Может существовать семейная предрасположенность к двустворчатому строению аортального клапана, так что, с этой точки зрения, важно знать свою семейную историю.

    Если у вас есть родственники первой степени родства, то есть, один из родителей, брат или сестра или кто-то из ваших детей с двустворчатым аортальным клапаном, будет разумным проверить, нет ли этой аномалии и у вас.

  • Возраст.
  • Стеноз аортального клапана может быть связан с увеличением возраста и накоплением кальция на створках клапанов.

  • Ранее перенесенная ревматическая лихорадка.
  • Ревматическая лихорадка может приводить к тому, что створки аортального клапана уплотняются и слипаются по краям, что в конечном итоге приводит к аортальному стенозу.

  • Хронические болезни почек. Стеноз устья аорты ассоциируется с хроническими болезнями почек.
  • Кроме того, факторами риска для развития стеноза устья аорты являются те же факторы, которые повышают риск атеросклероза артерий сердца, такие как высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина, сахарный диабет 2 типа и курение, что может указывать на наличие взаимосвязи между этими двумя состояниями.

Симптомы аортального стеноза

В соответствии с научными исследованиями, до десяти-двадцати лет вышеуказанное заболевание протекает практическим без симптомов. Но, несмотря на это, уже после вышеуказанного периода симптомы могут очень стремительно развиваться.

Вне зависимости от формы данного заболевания, если не лечить заболевание, больной будет страдать от обмороков в течение физических нагрузок, стенокардии, а также одышки. Что касается более редко встречаемой желудочковой фибрилляции, то она в большинстве случаев может стать причиной внезапного летального конца.

Необходимо отметить, что болезнь никак не проявляется визуально, поэтому каких-то явных признаков на сегодняшний день не существует. Единственный способ, с помощью которого возможно определить вышеуказанный диагноз, это пальпация. При пальпации о наличии вышеуказанного заболевания будут свидетельствовать следующие показатели:

  • уменьшается амплитуда пульсовых ударов;
  • разные сокращения, что осуществляются левым желудочком;
  • гипертрофическое состояние левого желудочка, то есть его усиленное функционирование.

Следует обратить внимание, что в данном случае специалист пальпирует сонные и периферические артерии для установления окончательного диагноза. Кроме того, важно отметить, что левый желудочек не изменяется до момента, когда систолическая дисфункция развивается (чаще всего она сопровождается сердечной недостаточностью).

Необходимо подчеркнуть, что шум при вышеуказанном заболевании может отчетливо усиливаться во время проведения проб, которые провоцируют увеличение объема левого желудочка (под понятием физической нагрузки в данном случае подразумевается подъем ноги или простое приседание).

В тоже время такие действия, как проба Вальсальвы, способна существенно повлиять на снижение объема левого желудочка.

Вышеуказанная информация играет чрезвычайно важную роль, поскольку именно полученные данные во время пальпации являются основой для определения диагноза: противоположный результат при шуме появляется исключительно, если человек страдает от гипертрофической кардиомиопатии, хотя очень напоминает шум, как в случае аортального стеноза.

Стеноз аортального клапана долгое время может протекать бессимптомно и начинает обычно проявляться после уменьшения аортального отверстия до 50% от нормы. При этом проявляются следующие симптомы:

  • головокружение;
  • случайные обмороки при быстрой перемене позы;
  • слабость и быстрая утомляемость даже при незначительной физической нагрузке;
  • одышка (начале при физических нагрузках, а потом и в покое);
  • приступы стенокардии;
  • в последней стадии аортального стеноза наблюдаются приступы удушья.

Аортальный стеноз, симптомы которого мы сейчас рассмотрели, очень важно диагностировать на ранней стадии развития для его более успешного лечения.

Аортальный стеноз у детей

Аортальный клапан расположен между левым желудочком сердца и аортой (наибольшая артерия в теле), которая поставляет кровь всему телу. Аортальный стеноз — сужение аортального клапана, который может заблокировать кровоток от сердца и вызвать увеличение давления в сердце и легких.

Аортальный стеноз может варьироваться от умеренного до тяжелого. У детей это чаще всего врожденное расстройства. Это означает, что ребенок рождается с этим заболеванием. Его возникновение может быть связано с генетическими проблемами, окружающей средой, или появиться случайно.

Основные причины детского аортального стеноза включают в себя:

  • Врожденный дефект аортального клапана, который обычно состоит из трех сегментов;
  • Аортальный клапан, который имеет только один сегмент или другой дефект от рождения;
  • Неправильное закрытие аортального клапана.

Повреждение аортального клапана могут вызвать некоторые инфекции:

  • Ревматическая лихорадка (как правило, имевшая место после стрептококковых инфекций);
  • Бактериальный эндокардит.

Факторы, которые повышают вероятность развития детского аортального стеноза:

  • Наличие членов семьи с заболевания клапанов сердца;
  • Наличие в прошлом ревматической лихорадки или бактериального эндокардита.

Если у ребенка есть аортальный стеноз, он может протекать бессимптомно. С возрастом могут развиться следующие симптомы:

  • Усталость после физических упражнений или напряжения;
  • Обморок при физической нагрузке или напряжении;
  • Боль, сжатие, давление, или стеснение в груди, как правило, возникающее от напряжения;
  • Ощущение быстрого или нерегулярного сердцебиения;
  • Одышка;
  • Головокружение от напряжения.

В редких случаях, стеноз может вызвать:

  • Аномальный сердечный ритм (аритмию);
  • Внезапную смерть, не имеющую симптомов.

Если у ребенка есть легкая форма аортального стеноза, его состояние будет контролироваться, и возможно, немедленное лечение не понадобиться. Если у ребенка форма аортального стеноза от умеренной до тяжелой, врач может посоветовать ему избегать напряженной физической активности. Например, ребенок не сможет принимать участие в спортивных соревнованиях.

При необходимости, ребенку могут быть назначены лекарства, чтобы предотвратить сердечную недостаточность. В некоторых случаях, ребенок должен принимать антибиотики перед визитом к стоматологу или выполнением хирургических процедур. Это необходимо для предотвращения инфекции, которая может повлиять на сердце.

Тяжелая форма аортального стеноза может потребовать хирургического вмешательства. Операция включает следующие варианты:

  • Балонная альвулопластика — устройство в виде шара проходит через артерии, чтобы открыть или увеличить аортальный клапан. Это может обеспечить облегчение симптомов. Так как клапан может быть снова заблокирован, эту операцию, возможно, придется повторить.
  • Замена аортального клапана — хирургическая замена дефектного клапана сердца.

Аортальный стеноз является врожденным заболеванием, поэтому его появление не может быть предотвращено.

Как развивается патология у детей?

У новорожденных и детей дошкольного возраста эта патология может протекать без симптомов, но по мере их роста стеноз начнет проявляться. Происходит увеличение размеров сердца и соответственно объема циркулирующей крови, а узкий просвет в аортальном клапане остается в неизменном состоянии.

Сужение клапана аорты у новорожденных происходит по причине аномального развития створок в период внутриутробного развития. Они срастаются между собой либо не происходит их разделения на 3 отдельные створки. Увидеть такую патологию у плода можно уже на 6 месяце беременности с помощью эхокардиографии.

Такая диагностика обязательна и очень важна, поскольку сразу после рождения у ребенка развивается критический стеноз. Опасность состояния в том, что левый желудочек при стенозе аорты работает с чрезмерно повышенной нагрузкой. Но он не сможет функционировать в таком режиме длительное время.

Поэтому, если вовремя выявить такую патологию, можно провести операцию после рождения ребенка и предотвратить неблагоприятный исход.

Критический стеноз имеет место, когда просвет в клапане аорты меньше 0,5 см. Некритический стеноз вызывает ухудшение состояния ребенка в течение первого года его жизни, но в продолжение нескольких месяцев после появления на свет малыш может чувствовать себя вполне удовлетворительно.

При этом будет отмечаться плохая прибавка в весе и тахикардия с одышкой. В любом случае, если родители заподозрили признаки недомогания у ребенка, необходимо обратиться к детскому врачу. Догадаться о стенозе устья аорты новорожденного можно по следующим признакам:

  • резкое ухудшение состояния ребенка в первые 3 суток после рождения;
  • малыш становится вялым;
  • отсутствует аппетит, плохо берет грудь;
  • кожные покровы становятся синеватого оттенка.

У детей старшего возраста ситуация складывается не так страшно, как у новорожденных. Признаки порока долгое время могут не проявляться, и существует возможность проследить развитие патологии в динамике, подобрав подходящий метод коррекции.

Игнорировать явные признаки заболевания нельзя, его нужно лечить, поскольку оно может иметь летальный исход. Встречаются 3 варианта развития патологии, вследствие чего методы ее устранения различны:

  • створки клапана слиплись и необходимо их разделение;
  • створки клапана изменены настолько, что требуется полная ее замена;
  • диаметр отверстия клапана настолько мал, что не способен пропустить через себя устройство для замены части органа.

Методы диагностики

Аортальный стеноз диагностируется несколькими методами, однако надо учитывать, что клинические проявления отсутствуют долгое время. Пациенту важно рассказать врачу о болях в области грудной клетки, одышки и других симптомах. Наиболее частые проявления:

  • приступы стенокардии;
  • синкопальные состояния;
  • симптомы хронической недостаточности.

Иногда порок выясняется уже после смерти, произошедшей внезапно. Редко, но бывают, кровотечения в ЖКТ. Есть несколько методов диагностики, которые помогают выявить аортальный стеноз:

  • ЭКГ. С помощью этого обследования выявляется гипертрофия левого желудочка. Также определяется наличие аритмий, а иногда и сердечных блокад.
  • Фонокардиография. На ней регистрируются такие изменения, как систолический шум грубого характера над аортой и клапаном, а также приглушение первых тонов на аорте.
  • Рентгенограммы. Они полезны в период декомпенсации, так как в этот период расширяется тень ЛЖ, что проявляется в виде удлиненной дуги левого сердечного контура. В этот же период наблюдается аортальная конфигурация сердца и признаки легочной гипертензии.
  • Эхокардиография. Она выявляет гипертрофия стенок ЛЖ, утолщение заслонок клапана аорты и другие изменения, которые помогают выявить аортальный стеноз.
  • Зондирование полостей сердца. Оно выполняется для того, чтобы измерить градиент давления, что помогает определить степень стеноза.
  • Вентрикулография. Помогает выявить сопутствующую митральную недостаточность.
  • Коронарография и аортография.

Лечение аортального стеноза

Начало болезни характеризуют обмороки, стенокардия и одышка во время физических нагрузок. Лечение аортального стеноза медикаментами малоэффективно, однако оно поможет устранить связанную с ним аритмию.

Риск возникновения аортального стеноза снижается при употреблении препаратов, понижающих уровень холестерина в крови. Единственным выходом, при котором лечение стеноза аортального клапана будет результативным, является хирургическое вмешательство. Иногда нужна срочная замена клапана.

При легкой степени заболевания следует регулярно обследоваться. Делается это до тех пор, пока не потребуется операция, которая воспрепятствует повреждению левого желудочка.

Людям с протезированным клапаном перед хирургическими и стоматологическими процедурами необходимо принимать антибиотики, чтобы не допустить его инфицирования. При обнаружении аортального стеноза у маленьких детей необходима срочная операция. Так предупреждаются любые возможные осложнения.

В этом случае применяются баллонная вальвулопластика и восстановление клапана. В процессе операции катетер с находящимся на конце баллоном вставляется в клапан. Затем его раздувают, чтобы растянуть отверстие клапана.

Пожилым и ослабленным пациентам, которым противопоказано это вмешательство, тоже рекомендуют баллонную вальвулопластику. Однако протезирование клапана все же предпочтительнее.

Малоинвазивные методики лечения аортального стеноза. Баллонная вальвулопластика (вальвотомия).

В некоторых случаях восстановление целостности аортального клапана проводится без операции, с помощью малоинвазивной методики вальвулопластики. Суть метода заключается в том, что врач вводит в бедренную артерию пациента тонкий катетер с баллончиком на конце. Методика очень напоминает ангиопластику.

Когда кончик катетера находится на уровне аортального клапана, баллончик раздувается и сросшиеся створки клапана буквально «разлипаются». После этого баллончик обратно сдувается и катетер удаляется. Вся процедура проводится под рентгеновским контролем.

Баллонная вальвулопластика может облегчить симптомы аортального стеноза, особенно у детей и новорожденных. Однако, у детей эта процедура обычно малоэффективна, и даже в случае первичного успеха сопровождается последующим рецидивом заболевания.

Поэтому в настоящее время баллонная вальвулопластика у взрослых пациентов применяется редко, за исключением случаев, когда другие, более агрессивные методы хирургического лечения пациенту противопоказаны. Баллонная вальвулопластика характеризуется как и все хирургические вмешательства риском осложнений.

Например, после такой процедуры клапан может изменить свою форму, и в результате он может не закрываться полностью, что усугубит проблему. Другим осложнением этой процедуры может быть эмболия сосудов головного мозга или легочной артерии тромбом или фрагментом ткани клапана.

Если в результате вальвулопластики возникло значительное повреждение клапана, проводится экстренная замена клапана. Более редкими осложнениями вальвулопластики являются кровоизлияние и гематома в месте введения катетера, нарушение ритма сердца, снижение кровотока, инфаркт миокарда, разрыв сердца или его прокол, инфекция и нарушение кровообращения.

Перкутанная (чрескожная) замена аортального клапана.

Замена аортального клапана — наиболее применимая методика хирургического лечения аортального клапана. Обычно эта операция делалась открытым способом — вскрывалась грудная клетка и оставался видимый рубец, кроме того, был больше риск осложнений и более длительный период восстановления.

В настоящее время применяется новый метод замены аортального клапана — так называемый перкутанный, то есть без открытого доступа. Операция выполняется с помощью катетера. Данный метод применяется не у всех пациентов и пока только в виде эксперимента у пациентов с высоким риском осложнений.

Перкутанная замена аортального клапана начала проводится не так давно, лишь с 2005-го года. При этой методике пораженный клапан заменяется на биологический — бычий клапан.

Открытые вмешательства на аортальном клапане. Хирургические вмешательства на аортальном клапане при аортальном стенозе включают в себя:

  • Замена аортального клапана.
  • Это основной метод лечения аортального стеноза. При этом проводится вскрытие грудной клетки (торакотомия или стернотомия).

    Далее вскрывается сердце, и хирург удаляет пораженный аортальный клапан. В зависимости от ситуации могут применяться механические или биологические клапаны.

    Первые менее предпочтительны, так как с такими клапанами высок риск тромбообразования в кровеносном русле и пациент вынужден постоянно принимать антикоагулянты. Замена биологическим клапаном — от свиньи, коровы или трупа человека — характеризуются гораздо меньшим сроком службы.

    В некоторых случаях может проводится пересадка собственного пульмонального клапана пациента (если это возможно).

  • Вальвулопластика.
  • В редких случаях хирургическая вальвулопластика бывает более эффективной по сравнению с баллонной вальвулопластикой у новорожденных и детей с врожденным стенозом аортального клапана.

    Разъединение сращенных створок клапана проводится с помощью традиционных хирургических инструментов. Хирургическое лечение также может заключаться в удалении кальциевых отложений с клапана и близлежащих областей, что также улучшает ток крови через аортальный клапан.

Хирургическое лечение аортального стеноза может быть эффективным, однако может быть риск возникновения аритмий (нарушений ритма сердца) даже после успешной операции, что может потребовать медикаментозного лечения.

Медикаментозное лечение

Назначают неоперабельным пациентам вследствие сопутствующей патологии. Выбор консервативной тактики у больных кальцинированного аортального стеноза (КАС) ограничен и направлен на уменьшение выраженности клинических симптомов. Применяют препараты следующих классов:

  • b-блокаторы (при площади отверстия аортального клапана >0,8 см2) и нитраты (с осторожностью) – при стенокардии. Наиболее предпочтительными препаратами являются бисопролол, карведилол и метопролол;
  • дигоксин (при мерцательной тахиаритмии и/или фракции выброса 25–30% и ниже);
  • диуретики (с осторожностью при ХСН);
  • ингибиторы АПФ (тщательное титрование дозы).

При возникновении отека легких показано введение в условиях блока интенсивной терапии нитропруссида натрия для уменьшения застойных явлений и улучшения функции ЛЖ.

Антиаритмические препараты III класса назначаются при возникновении фибрилляции предсердий после неэффективной кардиоверсии для контроля частоты сокращений желудочков сердца.

Когда нужна операция

Операционные методы показаны при:

  • Площади отверстия аорты меньше 1 см².
  • Детском унаследованном аортальном стенозе.
  • Критическом стенозировании у беременной (выполняется вальвулопластика с баллоном).
  • Левожелудочковый фракционный выброс меньше 50%.

Противопоказано хирургическое лечение аортального стеноза при:

  • Пожилом возрасте больного, если ему больше 70 лет.
  • Терминальной пятой степени недостаточности сердца.
  • Тяжёлой сопутствующей патологии.

Лечение народными средствами

Используют следующие рецепты:

  • Измельчите в мясорубке 4 кг корней и листьев сельдерея, по 400 г корней хрена и чеснока, 8 лимонов с кожурой.
  • Полученное снадобье поместите в эмалированную или стеклянную емкость на 12 часов в теплое место (+30⁰С), затем в холодильник на трое суток.

    По истечении этого времени выжимайте из смеси сок и принимайте по одной десертной ложке трижды в сутки до приема пищи за 15 минут.

  • Предварительно измельчив, смешайте тщательно 30 г лабазника вязолистного, по 20 г листьев почечного чая и пустырника пятилопастного, по 15 г листьев березы бородавчатой и цветков боярышника, 10 г листьев мяты перечной.
  • Залейте 300 мл кипятка чайную ложка сбора, оставьте на час настаиваться и принимайте по полстакана до еды трижды в сутки.

  • Перемешайте хорошенько по 20 г листьев подорожника большого и травы лабазника вязолистного, по 15 г листьев крапивы двудомной и травы астрагала шерстистоцветкового, по 10 г цветков арники горной, травы мелиссы лекарственной, тысячелистника обыкновенного.
  • Чайную ложку смеси залейте 200 мл крутого кипятка и принимайте по 50-70 мл в день трижды в течение от одного до трех месяцев.

  • Смешивайте 40 г листьев березы бородавчатой, 30 г лабазника вязолистного, по 20 г травы хвоща полевого, листьев крапивы двудомной, цветков липы сердцевидной, бузины черной; 10 г травы тысячелистника обыкновенного.
  • Чайную ложку сбора залейте стаканом кипятка, оставьте настаиваться один час и пейте по два-три глотка всю порцию в течение дня.

  • Хорошо зарекомендовал себя при лечении аортального стеноза следующий сбор.
  • Измельчите и смешайте 5 частей травы сушеницы топяной, 4 части травы пустырника пятилопастного, 3 части травы хвоща полевого, по 2 части листьев мать-и-мачехи, семян укропа пахучего, травы тысячелистника обыкновенного и цветков боярышника.

    Заварите на час чайную ложку смеси стаканом кипятка, профильтруйте и пейте по 100 мл дважды в сутки курсом в 2 месяца.

Прогноз заболевания и возможные осложнения

В начале перечислим осложнения, которые может принести с собой стеноз аортального клапана:

  • стенокардия;
  • обмороки;
  • прогрессирующий стеноз;
  • эндокардит инфекционного характера;
  • сердечная недостаточность;
  • анемия гемолитического характера.

Ожидается, что средняя продолжительность жизни у пациентов, которых поразил аортальный стеноз — пять лет впоследствии проявления стенокардии, три года в связи с проявлениями обмороков и два года в сочетании с выраженной сердечной недостаточностью.

Может случиться внезапная смерть. Это происходит в двадцати процентах случаев и у тех пациентов, у которых заболевание сопровождается выраженными клиническими проявлениями.

Отсутствие лечения при аортальном стенозе во всех случаях заканчивается сердечной недостаточностью и летальным исходом. В процессе расстройство может быть мягким и не вызывать симптомов. Со временем аортальный клапан может стать более узким, что может привести к более серьезным проблемам сердца:

  • Это — мерцательная аритмия и трепетание предсердий.
  • Сгустки крови в мозгу (инсульт), кишечнике, почках или других органах и тканях.
  • Обмороки.
  • Сердечная недостаточность.
  • Высокое кровяное давление в артериях легких (легочная гипертензия).

Результаты замены аортального клапана часто характеризуются благоприятным прогнозом.

Образ жизни со стенозом аортального клапана

В настоящее время порок сердца, в том числе и стеноз аортального клапана, не является приговором. Люди с таким диагнозом спокойно живут, занимаются спортом, вынашивают и рожают здоровых детей.

Тем не менее, забывать о патологии сердца не стоит, и следует вести определенный образ жизни, к основным рекомендациям по которому относятся:

  • Соблюдение диеты – исключение жирной и жареной пищи; отказ от вредных привычек; употребление в пищу большого количества фруктов, овощей, круп, кисломолочных продуктов; ограничение пряностей, кофе, шоколада, жирных сортов мяса и птицы.
  • Адекватные физические нагрузки – ходьба пешком, поход в лес, неактивное плавание, ходьба на лыжах (всё по согласованию с лечащим врачом).

Беременность женщинам с аортальным стенозом не противопоказана, если стеноз не критический, и не развивается тяжелая недостаточность кровообращения. Прерывание беременности показано только тогда, когда у женщины наблюдается ухудшение состояния.

Инвалидность определяется при наличии недостаточности кровообращения 2Б – 3 стадии. После операции следует исключить физическую активность на период реабилитации (1-2 месяца и более, в зависимости от состояния сердца).

Детям после операции не следует посещать образовательные учреждения на срок, рекомендуемый врачом, а также избегать многолюдных мест для предотвращения заражения респираторными инфекциями, что может резко ухудшить состояние ребенка.

Профилактика

Некоторые возможные способы предотвратить развитие аортального стеноза включают в себя:

  • Меры по профилактике ревматической лихорадки.
  • Для этого вам следует обязательно обращаться к врачу, если у вас болит горло. Без лечения стрептококковая инфекция в глотке может привести к развитию ревматической лихорадки. К счастью, стрептококковая инфекция в горле обычно легко лечится антибиотиками.

    Ревматическая лихорадка обычно часто встречается у детей и молодых взрослых.

  • Устранение факторов риска коронарной болезни сердца.
  • К ним относится высокое артериальное давление, ожирение и высокие уровни холестерина в крови. Эти же факторы риска могут быть связаны с аортальным стенозом, так что, если у вас диагностирован стеноз устья аорты, будет хорошей идеей контролировать массу тела, уровень артериального давления и холестерина.

  • Забора о здоровье зубов и десен. Возможно существование взаимосвязи между инфекциями десен (гингивит) и инфицированием тканей сердца (эндокардит) Воспаление тканей сердца, вызванное инфекцией, может приводит к сужению артерий и усилению аортального стеноза.

Если у вас установлен диагноз аортального стеноза, врач может рекомендовать вам ограничить значительные физические нагрузки, чтобы избежать перенапряжения сердца.

Если вы являетесь женщиной детородного возраста, и у вас имеется аортальный стеноз, обсудите со своим врачом беременность и планирование семьи до того, как вы забеременеете. Во время беременности ваше сердце должно выполнять больше работы.

Насколько хорошо эту дополнительную работу перенесет сердце со стенозом устья аорты, зависит от степени стеноза и от того, насколько хорошо сохранена насосная функция вашего сердца. Если вы забеременеете, вам потребуется наблюдение со стороны и кардиолога, и акушера, в течение всей беременности, при родах и после родов.

Источник: «occluder.com.ua; medapteka.net; heartoperation.ru; cardio-life.ru; medspecial.ru; nmedicine.net; narmed24.ru; krov.expert; cardioplaneta.ru; heartoperation.ru; medbooking.com; cardiology-manual.com.ua; narodnaiamedicina.ru; sosudinfo.ru; ru-transferfactor.ru; medicalhandbook.ru; ritmserdca.ru; symptominfo.ru; operabelno.ru; cardio-life.ru»


Добавить комментарий

Ваше имя:


Комментарий:
Код с картинки: