в разделе Болезни

Митральный стеноз - причины, симптомы, диагностика и лечение


Содержание:

Пороки сердца в наше время наиболее распространенное заболевание, а митральный стеноз его разновидность. Этой патологии наиболее подвержены женщины в возрасте от 40 лет. Патология способствует к понижению качающей функции, к сбою гемодинамики и сердцебиению. Это приводит к тяжкому результату: инвалидность и даже летальный исход.

Обычно это приобретенный порок, вызванный различными жизненными факторами. Ими могут инфекционные заболевания как: грипп, краснуха, ветрянка, скарлатина, корь, сепсис, дифтерия, пневмония и т.д.

Если вовремя не диагностировать это заболевание, то вероятность летального исхода велика. Для предотвращения этого недуга необходимо своевременно проходить клинико-инструментальное обследования.

Митральный стеноз — краткая характеристика

Митральный стеноз

Митральный стеноз — сужение митрального отверстия, препятствующее току крови из левого предсердия в левый желудочек. Наиболее частая причина — ревматическая лихорадка.

Распространенными осложнениями бывают легочная артериальная гипертензия, фибрилляция предсердий и тромбоэмболия. Симптомы такие же, как при сердечной недостаточности. Объективно определяют тон открытия и диастолический шум.

Диагноз устанавливают при физикальном обследовании и эхокардиографически. Прогноз благоприятный. Медикаментозное лечение митрального стеноза включает мочегонные средства, бета-адреноблокаторы или снижающие ЧСС блокаторы кальциевых каналов и противосвертывающие средства.

Хирургическое лечение митрального стеноза более тяжелых случаев состоит из баллонной вальвулотомии, комиссуротомии или протезирования клапана. Практически всегда митральный стеноз — следствие острой ревматической лихорадки.

Заболеваемость существенно варьирует: в развитых странах наблюдают 1-2 случая на 100 000 населения, в то время как в развивающихся странах (например, в Индии) ревматические митральные пороки наблюдают в 100-150 случаях на 100 000 населения.

При митральном стенозе створки митрального клапана становятся утолщенными и неподвижными, и митральное отверстие сужается из-за слияния комиссур. Наиболее частая причина — ревматическая лихорадка, хотя большинство пациентов не помнят о заболевании.

Более редкие причины включают врожденный митральный стеноз, септический эндокардит, системную красную волчанку, предсердную миксому, ревматоидный артрит, злокачественный карциноидный синдром с предсердным шунтированием справа налево. Если клапан не может закрыться полностью, одновременно с митральным стенозом может существовать митральная регургитация (MP).

Многие больные с митральным стенозом, возникшим вследствие ревматической лихорадки, также имеют аортальную регургитацию. Нормальная площадь отверстия митрального клапана составляет 4-6 см2. Площадь 1-2 см2 свидетельствует об умеренном или тяжелом митральном стенозе и часто вызывает клиническую симптоматику при нагрузке.

Площадь 1,5 см2 симптомы могут отсутствовать, однако увеличение трансмитрального кровотока или снижение времени диастолического заполнения приводят к резкому повышению давления в левом предсердии и появлению симптомов. Провоцирующие (триггерные) факторы декомпенсации: физические нагрузки, эмоциональный стресс, мерцание (фибрилляция) предсердий, беременность.

Первым симптомом митрального стеноза (приблизительно в 20% случаев) может быть эмболическое событие, чаще всего инсульт с развитием стойкого неврологического дефицита у 30-40% пациентов. Одна треть тромбоэмболий развивается в течение 1 мес после развития фибрилляции предсердий, две трети — в течение первого года.

Источником эмболии обычно бывают тромбы, расположенные в левом предсердии, особенно в его ушке. Кроме инсультов, возможны эмболии в селезенку, мочки, периферические артерии. Источник: «trental.ru»

Виды заболевания

Данное заболевание можно классифицировать по нескольким признакам, один из которых – это степень тяжести:

  • легкая степень (общая площадь отверстия, через которое проходит кровь, составляет более полутора квадратных сантиметров; стоит отметить, что в нормальном состоянии данный показатель должен составлять около 4-5 кв. сантиметров);
  • умеренная;
  • тяжелая (площадь – менее одного сантиметра квадратного).

Также можно выделить несколько стадий протекания заболевания:

  • первая стадия носит название компенсированной, то есть особых симптоматических проявлений не наблюдается;
  • на второй стадии уже начинают проявляться результаты недостаточного снабжения кровью, но явных признаков все еще нет;
  • третья стадия характеризуется заметными проявлениями недостаточного кровоснабжения;
  • четвертая стадия – симптомы выражены очень ярко, начинаются процессы застоя крови и в малом, и в большом круге кровообращения;
  • на пятой стадии митральное отверстие сужено максимально.

Также можно говорить о митральном стенозе с точки зрения анатомической формы суженного клапана:

  • стеноз может быть в виде так называемой «петли пиджака»;
  • в форме воронки («рыбий рот»);
  • и, наконец, последняя форма – двойное сужение. Источник: «medbooking.com»

Причины патологии

Основным фактором развития заболевания служат:

  1. Ревматические атаки (проявления лихорадки), вызванные осложнениями в результате стрептококковых инфекций, стимулирующих утолщение створок клапана, и вызывая ограничение их функций;
  2. Врожденные патологии, приводящие к пороку сердца;
  3. Опухолевые новообразования, тромбы и наросты, блокирующие митральный клапан;
  4. Отложения петрификатов (кальциевых депозитов), блокирующих клапан и вызывая стеноз;
  5. Последствия действия некоторых медицинских препаратов и ионизирующие излучения. Источник: «mymedicalportal.net»

В левом отделе сердца митральный клапан отделяет верхнюю камеру (предсердие) от нижней камеры (желудочка). Если отверстие митрального клапана сужается и начинает препятствовать кровотоку из предсердия в желудочек, то кровь начинает в избытке скапливаться в левом предсердии.

Давление в этой камере нарастает, что может привести к расширению предсердия. Кровь начинает течь обратно в легкие, что приводит к застою в них крови или даже к отеку легких. Митральный стеноз часто становится причиной развития сердечных аритмий, особенно фибрилляции (мерцания) предсердий.

Стеноз митрального клапана почти всегда является следствием ревматизма, который является осложнением стрептококкового поражения глотки и миндалин. Бывает, что некоторые младенцы уже рождаются с сужением митрального отверстия, у них митральный стеноз является врожденным, и им показана операция.

Другие дети могут родиться с измененными створками митрального клапана. Это, в старшем возрасте, может привести к формированию типичного митрального стеноза. Источник: » doctorjohn.ru»

Симптомы

Обычно симптомы митрального стеноза становятся ощутимыми, когда площадь отверстия клапана сокращается до 2 см2. Пациент ощущает следующее:

  • тахикардия (учащенный пульс);
  • сильная одышка;
  • кашель с кровью;
  • аритмия;
  • приступы астмы ночью, а иногда – отек легкого.

В некоторых случаях расширение левого предсердия приводит к тому, что зажимаются некоторые нервы. Это может стать причиной проблем с речевым аппаратом. Иногда митральный стеноз сопровождается ощущением тяжести в животе, водянкой, набуханием вен на шеи.

На поздних стадиях болезни у больного наблюдаются следующие симптомы:

  • посинение губ, кончиков пальцев и носа;
  • щеки становятся багрово-синюшного цвета.

Также в крови образуются тромбы в легочных артериях, которые чаще всего становится причиной смерти.

Также постепенно изменяется режим циркуляции крови. Застой в малом круге кровообращения (т.е. от сердца к легким) приводит к тому, что организм получает меньше кислорода. Итак, гемодинамика при митральном стенозе имеет следующие стадии:

  • Нагрузка полностью компенсируется левым предсердием. Больной не ощущает патологических проявлений.
  • Замедляется кровоток в малом круге. Начало проблем в большом круге кровообращения.
  • Происходит застой кровообращения по всему организму, наблюдается мерцательная аритмия.
  • Организм испытывает острую сердечную недостаточность.

Иными словами, во время болезни постепенно увеличивается скорость кровотока и артериальное давление. Сначала напор увеличивается только при сильных физических и интеллектуальных нагрузках. Но постепенно симптомы болезни ощущаются все чаще и чаще.

На поздних стадиях болезни клапан полностью перестает функционировать. Митральный стеноз может сопровождаться некоторыми другими заболеваниями: стенокардия, бронхиты, пневмония. Источник: «serdcezdorovo.ru»

Есть пять стадий заболевания, которые определяют прогрессирование гемодинамических расстройств и то, как могут проявляться симптомы митрального стеноза:

  1. На первой стадии происходит полная компенсация стеноза митрального характера левым предсердием. В этот период нет субъективных жалоб, но прямые признаки стеноза выявляются аускультативно.
  2. На второй стадии происходит нарушение малого круга обращения крови. Симптомы субъективного характера проявляются при нагрузке физического плана.
  3. На третьей стадии застой в малом круге обращения крови выражен явно, а симптомы нарушения большого круга только начинают проявляться.
  4. Четвертая стадия характеризуется выраженными признаками в обоих кругах кровообращения. У пациентов появляется мерцательная аритмия.
  5. Пятая, дистрофическая, стадия, соответствует сердечной недостаточности на третьей стадии.

Как видно из этой классификации, клинические признаки, которыми характеризуется митральный стеноз, возникает тогда, когда площадь атриовентрикулярного отверстия составляет менее двух квадратных сантиметров. При этом наблюдается проявление следующих признаков:

  • одышка, проявляющаяся сначала при физических усилиях, а потом в состоянии покоя;
  • тахикардия;
  • экстрасистолия и мерцательная аритмия;
  • кашель с кровью в мокроте.

Если заболевание начинает носить выраженный характер, начинает развиваться сердечная астма в виде ночных приступов, и отек легких, который свидетельствует о том, что случай очень тяжелый.

Гипертрофия левого предсердия в более выраженном варианте сопровождается сдавлением возвратного нерва и развитием дисфонии. Десять процентов пациентов с диагнозом стеноз митрального клапана, жалуются на сердечные боли, которые возникают не при физической нагрузке.

Если дополнительно имеются такие заболевания, как субэндокардиальная ишемия или коронарный атеросклероз, могут начаться приступы стенокардии. Больные часто подвержены бронхопневмонии, бронхиту и крупозной пневмонии. В случае сочетания митральной недостаточности со стенозом может присоединиться бактериальный эндокардит.

Стоит обратить внимание на внешние проявления заболевания. У больных наблюдается цианоз ногтей, носа и губ, синюшная окраска губ. Может развиться сердечный горб, что обусловлено дилатацией и гипертрофией правого желудочка. Прогрессируя, правожелудочковая недостаточность проявляется в таких симптомах, как гептомегалия, тяжесть в животе, набухание шейных вен, периферические отеки, водянкой полостей.

Важно знать, что заболевание может привести к тромбоэмболии легочной артерии, которая может стать причиной летального исхода при стенозе.

Поэтому следует внимательно относиться ко всем симптомам, которые начинают проявляться. Нужно сразу же идти к врачу, чтобы понять причину недомогания благодаря хорошей диагностике. Источник: «cardio-life.ru»

Осложнения митрального стеноза

Независимо от причины митрального стеноза, механизм развития этого порока сердца одинаков. Отмечается затруднение прохождения крови из левого предсердия в левый желудочек. В результате возникает перегрузка объемом крови левого предсердия, и оно расширяется.

Это ведет к застою крови в малом круге кровообращения, а следовательно, в легких. Застой крови в легких ведет к одышке. Кроме того, расширение левого предсердия может сопровождаться нарушением ритма сердца (фибрилляцией предсердий). При этом каждое волокно миокарда предсердия бьется хаотично.

Как и любой другой порок сердца, при митральном стенозе может отмечаться слабость сердечной мышцы и сердечная недостаточность. При митральном стенозе отмечается снижение кровотока в большом круге кровообращения.

При отсутствии должного лечения митральный стеноз может привести к таким осложнениям:

  • Сердечная недостаточность.
  • Сердечная недостаточность — это состояние, при котором сердечная мышцы настолько слаба, что неадекватно перекачивает кровь в организме.

    При митральном стенозе из левого желудочка в большой круг кровообращения поступает меньшее количество крови, следовательно ткани получают меньше кислорода и питательных веществ.

    Кроме того, отмечается застой крови в легких. Все это ведет к развитию недостаточности правого желудочка, и появляются отеки на ногах и животе.

  • Расширение сердца.
  • Митральный стеноз приводит к переполнению кровью левого предсердия, а со временем и правых отделов сердца. В итоге это все ведет к появлению сердечной недостаточности и застою крови в легких.

  • Фибрилляция предсердий.
  • При митральном стенозе расширение левого предсердия ведет к нарушению ритма сердца — фибрилляции предсердий. При этом предсердие начинает сокращаться в хаотичном порядке.

  • Тромбообразование.
  • При отсутствии должного лечения фибрилляция предсердий может вызвать образование тромбов в полости предсердия ввиду турбулентности потока крови в нем при прохождении через суженное отверстие клапана.

    Тромбы могут током крови унестись в разные части тела, вызывая серьезные проблемы (например, инсульт). Одним из эффективных методов выявления наличия тромбов в предсердии — чреспищеводная эхокардиография.

  • Застой крови в легких.
  • Другим осложнением митрального стеноза может быть отек легких — состояние, при котором в альвеолах легких скапливается жидкость (плазма). В результате возникает одышка, а иногда кашель с кровохарканием. Источник: «heartoperation.ru»

Основная проблема, которая представляет собой опасность для здоровья, трудоспособности и жизни пациента заключается в том, что нарушается гемодинамика при митральном стенозе. Митральный порок с преобладанием стеноза приводит к тому, что обогащенная кислородом кровь из легочной вены не может в полном объеме поступить из предсердия в желудочек.

Часть её проникает в правое предсердие и поступает обратно в малый круг кровообращения. Это способствует расширению границ сердца вправо. Смещается электрическая ось, ослабевает мышечное усилие, направленное на перекачивание крови в легочном круге. При этом на левый желудочек оказываются дополнительные нагрузки за счет увеличения объема в лежащем ниже предсердии.

Все это может привести к внезапной фибрилляции предсердий. Состояние считается угрожающим жизни и требует немедленной дефибрилляции. Помимо этого присутствуют явления нарушенного тока крови, застой в малом круге, венозная недостаточность. Могут образовываться тромбы, которые закупоривают различные отделы кровеносной системы.

Тромбоэмболия легочной артерии — частая причина гибели пациентов с таким диагнозом. В большинстве случаев в течение нескольких лет формируется хроническая сердечная недостаточность с признаками кислородного голодания и ишемизации всех частей и органов тела.

На фоне этого происходит дальнейшее ухудшение гемодинамики при митральном стенозе, возникает застой жидкости в легких. Присоединяются сопутствующие патологии. Прогноз для жизни пациента при отсутствии правильного лечения достаточно серьезный. Источник: » zdravstvuy.info»

Диагностика

Основа диагностики – жалобы больного и данные осмотра с изменением размеров сердца, но подтвердить порок можно только при проведении инструментальных обследований. Показаны:

  • ультразвуковое исследование сердца с доплерографией,
  • электрокардиография, с дополнительной тредмиловой нагрузкой или велоэргометрией, холтеровское мониторирование,
  • рентгенография органов грудной клетки с определением размеров сердца,
  • чрезпищеводная эхокардиография,
  • катетеризация сердца с исследованием рентгеном,
  • при необходимости проводят КТ или МРТ сердца. Источник: «dr20.ru»

На ЭКГ определяются:

  1. признаки гипертрофии левого предсердия — P-mitrale;
  2. при развитии легочной гипертензии — признаки гипертрофии правых желудочка и предсердия;
  3. частое осложнение — мерцательная аритмия.

На ФКГ, кроме регистрации характерной мелодии сердца, диагностическое и прогностическое значение имеют следующие данные:

  1. удлинение интервала Q~ тон более 0,06 с.
  2. Оно обусловлено компенсаторным удлинением систолы левого предсердия и невозможностью закрытия митрального клапана до тех пор, пока давление в левом желудочке не достигнет уровня давления в левом предсердии, который при митральном стенозе повышен.

    Чем длиннее этот интервал, тем выше давление в левом предсердии и более выражен митральный стеноз;

  3. величина интервала А2— OS.
  4. У таких больных она составляет обычно от 0,06 до 0,12 с. Так как щелчок открытия отмечается при снижении давления в левом желудочке ниже давления в левом предсердии, то чем короче этот интервал, тем более выражен стеноз.

При рентгенологическом исследовании при небольшом и умеренном митральном стенозе размеры сердца не увеличены. Оно приобретает характерную митральную конфигурацию со сглаженной «талией» вследствие:

  • увеличения левого предсердия, которое лучше всего определяется в боковой проекции, где вызывает отклонение контрастированного пищевода по дуге малого, а затем большого радиуса;
  • выбухания ствола легочной артерии в связи с легочной гипертензией. При этом определяются усиление легочного сосудистого рисунка и другие признаки легочной венозной гипер-тензии, включая характерные линии Керли.

При выраженном митральном стенозе присоединяется увеличение всех камер и сосудов, находящихся перед суженным клапанным отверстием правых желудочка, предсердия и верхней полой вены. Легочные поля приобретают вид, характерный для артериальной гипертензии.

Может определяться кальциноз митрального клапана. Эхокардиография, являясь самым чувствительным и специфичным не-инвазивным методом распознавания митрального стеноза, обеспечивает верификацию диагноза. В М-режиме характерно П-образное и однонаправленное движение передней и задней створок с уменьшением их сепарации и скорости раннего диастолического прикрытия.

При этом исследовании, а также двухмерном сканировании определяются заметное утолщение створок, их фиброз, кальциноз и выраженная деформация клапанного аппарата, увеличение диаметра левого предсердия, в поздних стадиях — также правых отделов сердца при неизмененных размерах полости и сократимости левого желудочка. При двухмерном исследовании по короткой оси определяют площадь митрального отверстия.

Допплерэхокардиография позволяет измерить градиент давления на митральном клапане и уточнить площадь митрального отверстия, определить давление в легочной артерии, наличие сопутствующей регургитации крови на митральном, трехстворчатом клапанах и клапане легочной артерии.

Катетеризацию сердца и ангиокардиографию используют для оценки выраженности стеноза, легочной гипертензии и функции желудочков в тех случаях, когда это затруднено при эхокардиографии, а также для уточнения характера сопутствующих поражений, в частности митральной регургитации, пороков аортального клапана и атеросклероза коронарных артерий у больных старших возрастных групп.

Для «чистого» митрального стеноза характерны повышение среднего давления в левом предсердии и «легочных капиллярах», систолического и диастолического давления в легочной артерии, систолического, а также в тяжелых случаях, и КДД в правом желудочке и особенно ~ наличие диастолического градиента давления на митральном клапане.

МОС обычно снижен, а ЛСС повышено. Функция левого желудочка (КДО, ФВ, КДД) обычно не изменена. Встречающаяся у отдельных больных его дисфункция обусловлена ревматическим пораже-Онием миокарда — миокардитом или миокардитическим кардиосклерозом.

В отличие от эхокардиографии инвазивное обследование не позволяет определить характер изменений створок клапана и подклапанного аппарата. Дифференциальную диагностику проводят с рядом заболеваний, характеризующихся сходными изменениями со стороны сердца и развитием легочной гипертензии при малоизмененных размерах сердца.

  1. При сочетании высокого ЯСС с низким МОС и неподвижностью створок митрального клапана может наблюдаться картина так называемого немого митрального стеноза, при котором отсутствуют хлопающий I тон, щелчок и диастол ический шум.
  2. У таких больных на первый план выступает картина легочной гипертензии, что может привести к ошибочному диагнозу хронического легочного сердца или первичной (и д и о -патической) легочной гипертензии.

    Заподозрить диагноз порока помогают тщательная аускультация в положении больного на левом боку, выявление дилатации левого предсердия и признаков венозного застоя в легких при рентгенографии, а подтвердить его — эхокардиография.

  3. Диагноз митрального стеноза может быть ошибочно поставлен при тиреотоксикозе, для которого характерны гиперкинетический синдром с усиленным I тоном, диастолическим шумом относительного (функционального) митрального стеноза вследствие увеличения кровотока через клапан и пароксизмы мерцательной аритмии.
  4. Поставить правильный диагноз позволяет выявление других клинических, а также лабораторных признаков тиреотоксикоза, с одной стороны, и отсутствие данных за гипертрофию правого желудочка, легочную гипертензию и изменений морфологии митрального клапана — с другой.

  5. Митральный стеноз необходимо дифференцировать с вторичным дефектом межпредсерднои перегородки, осложненным правожелудочковой недостаточностью.
  6. Широкое расщепление и акцент Р2 при дефекте межпредсерднои перегородки нужно отличать от щелчка открытия митрального клапана.

    При обоих пороках наблюдаются мерцательная аритмия, выбухание ствола легочной артерии и усиление легочного сосудистого рисунка при малоизмененном левом желудочке.

    Распознать эти заболевания помогают тщательный анализ мелодии сердца с помощью аускультации и фонокардиографии, оценка размеров левого предсердия при рентгенографии и характерные данные эхокардиографии.

  7. Большое сходство с митральным стенозом по клиническим проявлениям и мелодии сердца имеет м и к с о м а левого предсердия.
  8. Провисая в просвет митршьного отверстия, эта опухоль на ножке частично обтурирует его, что об /словливает возникновение мезодиастолического и пресистолического шумов над верхушкой сердца, громкого I тона и в ряде случаев — щелчка открытия митрального клапана.

    Эмболии сосудов большого круга кровообращения кусочками опухолевой ткани напоминают тромбоэмболические осложнения митрального стеноза, а системные проявления заболевания — повышение температуры тела, похудание, анемия, увеличение СОЭ и др. — картину активного ревматизма.

    Сходные данные отмечаются на ЭКГ и рентгенограммах грудной клетки. Заподозрить мик-сому позволяет наличие частых обмороков, связанных с периодами субтотальной окклюзии митрального отверстия и прекращения кровотока, и изменчивость мелодии сердца при тщательной аускультации и фонокар-диографии в зависимости от положения тела, однако это не всегда надежно.

    Диагноз ставят с помощью двухмерной эхокардиографии, при которой хорошо видна опухоль.

  9. Мезодиастолический шум, характерный для органического митрального стеноза, необходимо дифференцировать с шумом Флинта той же локализации при неизмененном митральном клапане у больных с выраженной аортальной недостаточностью.
  10. Для них, однако, не характерны выраженный цианоз, хлопающий I тон и щелчок открытия, а также гипертрофия правого желудочка на ЭКГ и мерцательная аритмия.

    Диастолический щум аортальной регургитации ослабевает при снижении постнагрузки с помощью амилнитрита, тогда как шум митрального стеноза усиливается. Различную форму имеет тень сердца. Характер поражения клапанов уточняют с помощью эхокардиографии.

Диагноз митрального стеноза устанавливают на основании:

  • характерной мелодии сердца (хлопающий I тон, щелчок открытия митрального клапана, акцент II тона над легочной артерией, мезодиастолический шум с пресистолическим усилением);
  • гипертрофией левого предсердия и правого желудочка на ЭКГ;
  • митральной конфигурацией сердца с увеличением левого предсердия и ствола легочной артерии при рентгенологическом исследования.

Диагноз подтверждают с помощью эхокардиографии. Количественно оценить выраженность митрального стеноза позволяют определение градиента диастолического давления на клапане и площади митрального отверстия. Источник: «cardio-portal.ru»

Лечение

Терапия болезни требует комплексного подхода. На бессимптомной стадии медикаментозное лечение не требуется. На начальных этапах применяется консервативная терапия мочегонными средствами и бета-блокаторами. Назначается общеукрепляющая терапия, витамины.

При подозрении на наличие тромбов по назначению врача принимаются антикоагулянты, гепарин или мини дозы аспирина. Кроме того, используется симптоматическое лечение при необходимости снижения артериального давления или ритмических нарушений.

Хирургическое лечение митрального стеноза предполагает закрытое рассечение створок клапана с помощью специальных инструментов или расширение митрального отверстия, при постоянном контроле кровообращения аппаратной техникой. При необходимости проводится пластика клапана, его протезирование.

Показаниями к хирургическому вмешательству считается сужение площади клапана более 1 кв.см., тромбообразование, высокое артериальное давление, выраженные нарушения ритма и деятельности сердца, патологии в легких.

Современные операции проводятся методом введения специальных инструментов через близлежащие крупные коронарные сосуды, например, подключичную артерию. Применение аппарата искусственного кровообращения в данной технике не нужно. Источник: «comp-doctor.ru» Лечение митрального стеноза предполагает следующие шаги:

  • медикаментозная терапия (купирование аритмии, подкожное введение гепарина, уменьшение сердечной недостаточности);
  • оперативное лечение, которое рекомендуется при II, III, IV стадиях нарушения гемодинамики;
  • открытая и закрытая комиссуротомия (рассечение спаек, створок митрального клапана, освобождение от кальфификатов, удаление тромбов из левого предсердия, аннулопластик);
  • протезирование митрального клапана.

Лечение стеноза митрального клапана необходимо производить, чем раньше, тем лучше. Как показывает практика, 5-летняя выживаемость при естественном течении болезни вероятна в 50% случаев. Тем временем, послеоперационная 5-летняя выживаемость прогнозируема в 95% случаев. Источник: «docdoc.md»

Медикаментозное лечение заболевания

Лечение митрального порока подразделяется на консервативное и хирургическое. Эти два метода применяются параллельно, так как до операции и после нее особенно важна медикаментозная поддержка пациента.

К медикаментозной терапии относится назначение следующих групп препаратов:

  • Бета-адреноблокаторы – препараты, снижающие нагрузку на сердце благодаря урежению сердечного ритма и снижению сосудистого сопротивления, особенно когда в сосудах застаивается кровь. Чаще назначаются конкор, коронал, эгилок и др.
  • Ингибиторы АПФ – «защищают» сосуды, сердце, мозг и почки от негативного влияния повышенного сосудистого сопротивления. Применяют периндоприл, лизиноприл и др.
  • Блокаторы АРА II – понижают артериальное давление, что немаловажно для пациентов со стенозом, имеющих сопутствующую гипертонию. Чаще применяют лозартан (лориста, лозап) и валсартан (валз).
  • Препараты, оказывающие антиагрегантное и антикоагулянтное действие – препятствуют повышенному тромбообразованию в кровяном русле, применяются у пациентов со стенокардией, инфарктом в анамнезе, а также с мерцательной аритмией. Назначают аспирин Кардио, ацекардол, тромбоАсс, варфарин, клопидогрель, ксарелто и многие другие.
  • Мочегонные препараты – одна из важнейших групп при наличии хронической сердечной недостаточности, так как они предупреждают задержку жидкости в артериях и венах, и снижают постнагрузку на сердце. Оправдано применение индапамида, верошпирона, диувера и др.
  • Сердечные гликозиды – показаны при снижении сократительной функции левого желудочка, а также у лиц с постоянной мерцательной аритмией. В основном назначается дигоксин.

В каждом случае применяется индивидуальная схема лечения, определяемая кардиологом в зависимости от проявлений порока и данных эхокардиоскопии. Источник: » sosudinfo.ru»

Оперативное лечение

Больным с выраженным митральным стенозом при наличии симптомов, ограничивающих физическую активность и снижающих трудоспособность, показана операция митральной комиссуротомии, при которой митральный стеноз корригируется наиболее успешно.

Противопоказания для чрескожной митральной комиссуротомии:

  • площадь митрального отверстия больше 1,5 см2;
  • тромб левого предсердия;
  • умеренная и тяжелая митральная регургитация;
  • тяжелая или бикомиссуральная кальцификация;
  • тяжелое сопутствующее поражение аортального клапана или тяжелый комбинированный стеноз и недостаточность трехстворчатого клапана;
  • сопутствующая ИБС, требующая проведения аортокоронарного шунтирования.

Хирургические методы лечения митрального стеноза:

  • Трансторакальная комиссуротомия: через верхушку левого желудочка вводят дилататор в левое АВ-отверстие; происходит разрыв спаек. Дает очень хорошие результаты, искусственное кровообращение не требуется.
  • Открытая комиссуротомия (1)
  • Выполняется в условиях искусственного кровообращения. В ходе операции рассекают спайки, разъединяют спаянные хорды и сосочковые мышцы, удаляют тромбы из левого предсердия, освобождают створки от кальцификатов, удаляют ушко левого предсердия.

    При митральной недостаточности проводят митральную аннулопластику.

  • Открытая комиссуротомия (2)
  • Данная операция является более предпочтительной, чем балонная вальвулопластика, в следующих случаях: при легкой и умеренной митральной недостаточности, выраженном обызвествлении и малой подвижности клапана (особенно при поражении клапанного аппарата);

    При тромбозе левого предсердия, инфекционном эндокардите (перенесенном или текущем), поражении других клапанов, тяжелой ишемической болезни сердца и при неудавшейся балонной вальвулопластике.

  • Балонная вальвулопластика
  • Является операцией выбора в молодом возрасте при негрубой деформации и сохраненной подвижности створок (нет значительного утолщения и обызвесетвления створок, выраженного поражения хорд и сосочковых мышц).

    В ряде случаев вальвулопластика эффективна даже при достаточно существенной деформации и уменьшенной подвижности створок. Балонная вальвулопластика показана в неоперабельных случаях либо если сама операция или наличие протеза нежелательны (в пожилом возрасте, при сопутствующих тяжелых заболеваниях, беременности).

  • Протезирование митрального клапана
  • Протезирование (или в некоторых случаях — пластика) митрального клапана показано при митральном стенозе, который осложнен правожелудочковой недостаточностью и тяжелой трикуспидальной недостаточностью, требующей трикуспидальной аннулопластики.

Противопоказания к балонной вальвулопластике:

  • умеренная и тяжелая митральная недостаточность;
  • тромбоз левого предсердия (тромбоз может исчезнуть через 2-3 месяца лечения антикоагулянтами);
  • ишемическая болезнь сердца, требующая коронарного шунтирования;
  • тяжелое поражение нескольких клапанов.

В целом, при отсутствии противопоказаний, балонную вальвулопластику считают методом выбора при лечении митрального стеноза. Источник: » diseases.medelement.com»

Протезирование митрального клапана

При протезировании митрального клапана доступ к клапану осуществляется несколькими путями:

  1. Через боковую стенку левого предсердия – разрез проходит ниже и параллельно межпредсердной борозде (борозде Ватерстоуна);
  2. Через крышу левого предсердия;
  3. Через межпредсердную перегородку – такой доступ предпочтителен при наличии выраженного спаечного процесса в полости перикарда.

В случае выбора метода лечения в пользу протезирования митрального клапана одной из основных целей является максимальное сохранение геометрии левого желудочка. Поэтому нередко протезирование митрального клапана выполняют с частичным или полным сохранением задней створки, частичным или полным сохранением передней створки, или обеих створок.

Если створоки митрального клапана сохранить невозможно (выраженный кальциноз) створки иссекают, но сохраняют подклапанный хордо-паппиллярный аппарат. После иссечения створок митрального клапана и тщательной декальцинации фиброзного кольца последнее прошивается П-образными швами. С целью предотвращения прорезывания фиброзного кольца швы укрепляют тефлоновыми прокладками.

Для протезтрования используются биологические или механические протезы.Для выбора размера имплантируемого протеза диаметр фиброзного кольца измеряют специальными калибраторами.

Причиной отказа от биологического протезирования митрального клапана может быть не только молодой возраст пациента, но и следующие условия:

  1. небольшой размер полости левого желудочка (КДО<100 мл) – при этом искусственно создается малый сердечный выброс;
  2. выраженный спаечный процесс в полости перикарда – при биологическом протезировании повышается риск повреждения и перфорации миокарда задней стенки левого желудочка.

Выбранный протез имплантируют в митральную позицию путем прошивания его оплетки. При протезировании биологическим протезом важной задачей является предотвращения перекрывания выносящего тракта левого желудочка рогами протеза. После фиксации протеза оценивают подвижность запирательных элементов механического протеза или коаптацию створок биологического клапана.

При отсутствии ограничений их подвижности места доступов (боковая стенка или крыша левого предсердия, или межпредсердная перегородка и правое предсердие) герметизируют двумя рядами швов. Источник: » gosmed.ru»

Профилактика и прогноз

К первичной профилактике (мероприятия, предупреждающие появление заболевания) относят:

  1. Мероприятия, направленные на повышение уровня естественного иммунитета и адаптационных возможностей организма (приспособленности и адекватного реагирования на условия окружающей среды) по отношению к неблагоприятным условиям внешней среды.
  2. К ним относятся:

  • раннее закаливание;
  • полноценное питание, включающее необходимые питательные вещества, витамины и микроэлементы;
  • частое пребывание на свежем воздухе, ежедневные прогулки;
  • регулярная физическая активность.
  • Ограничение контакта с больными ангиной (воспаление миндалин) и фарингитом (воспаление слизистой оболочки глотки).
  • Своевременное и эффективное лечение ангины. При появлении болей в горле, температуре необходимо немедленно обращаться к врачу. При выявлении ангины или фарингита строго соблюдать прописанный курс антибиотиков.
  • Вторичная профилактика направлена на предупреждение повторного обострения и ухудшения заболевания у людей, которые перенесли ревматизм, и предусматривает регулярное ежегодное применение антибиотиков. Всем больным необходимо наблюдаться в поликлинике кардиологом и ревматологом. Источник: «lookmedbook.ru»

    Без нужного лечения отдаленный прогноз неблагоприятный — между появлением симптоматики и постановкой тяжелой инвалидности может пройти 7-10 лет. Примерно 80% людей живет 10 лет и более, но при отсутствии стадии декомпенсации.

    Если патология уже зашла так далеко, то 10-летняя выживаемость падает до 10%. При развитии легочной гипертензии срок жизни не более 3 лет. Современные виды операций без замены клапанов позволяют излечить до 95% людей, но у некоторых возникает необходимость в повторном вмешательстве.

    Для профилактики болезни важны такие меры:

    • раннее начало лечения ревматизма;
    • санирование очагов хронической инфекции;
    • наблюдение у кардиолога при вхождении в группу риска;
    • при наличии митрального стеноза важна вторичная профилактика эпизодов ревматической лихорадки путем постоянного введения пенициллина раз в месяц в возрастной дозировке. Источник: «atlasven.ru»

    Понравилась статья? Тогда поделитесь ею со своими друзьями!

    Добавить комментарий

    Ваше имя:


    Комментарий:
    Код с картинки: