в разделе Прочее

Миокардит: симптомы и причины возникновения


Но сердечная мышца, как и любая ткань, уязвима и способна воспаляться под действием как инфекционных, так и не связанных с инфекцией причин. Состояние, при котором мышечный кардиальный слой охвачен воспалением, называется миокардитом. Почему возникает воспаление миокарда? Как не спутать миокардит с другими заболеваниями со сходной клинической картиной? Ответы читайте в нашей статье.

1Причины, вызывающие воспаление миокарда

Бета гемолитический стрептококк группы А

Бета гемолитический стрептококк группы А

Условно все причины, вызывающие воспалительное поражение миокарда, можно подразделить на две большие группы: ревматические и неревматические.

Развитию миокардита при ревматизме предшествует инфицирование бета-гемолитическим стрептококком группы А, который, в случае ревматического воспаления и является причиной болезни. Вернее, не сам возбудитель, а вырабатываемые им токсины. При диссеминировании стрептококка с током крови в ткани сердца, его размножении и выработке стрептокиназы, стрептолизина-О, -S, запускается каскад реакций иммунной системы называемый аутоиммунной реактивностью организма. Аутоиммунные реакции направлены на разрушение н только антигенов возбудителя, но и своих собственных тканей, имеющих схожесть с чужеродными агентами. Таким образом поддерживается воспалительный процесс, что приводит к возникновению и развитию заболевания.

При ревматизме, помимо поражения сердечной мышцы, нередко развиваются патологические изменения в суставах, нервной системе, коже. Группа неревматических миокардитов очень многочисленна, и классифицируется:

  • по причине возникновения заболевания,
  • по распространенности процесса и клиническим проявлениям.

2Когда ревматизм не виноват?…

Осложнения перенесенного гриппа

Осложнения перенесенного гриппа

Неревматические миокардиты развиваются как осложнение следующих заболеваний и патологических состояний:

  1. Инфекционные заболевания. Кардиальные поражения миокарда нередко развиваются как осложнения перенесенного гриппа (27-28% всех неревматических миокардитов), при поражении организма вирусами Коксаки В. Также кардиотропными свойствами обладают вирусы полиомиелита, герпеса, гепатита С. Вирусам принадлежит основная роль в развитии миокардитов. Реже инфекционными причинами заболевания оказываются бактерии (стафилококк, пневмококк), грибковые возбудители (кандиды, аспергиллы, актиномицеты), даже гельминты могут провоцировать развитие миокардитов, такие случаи не часты, но они случаются при инвазии эхинококка либо трихинеллы. Простейшие микроорганизмы, вызывающие токсоплазмоз или трипаносомиаз, в ряде случаев способны быть причиной поражения сердца.
  2. Системные заболевания. Основой развития воспаления при системных поражениях соединительной ткани становятся аутоиммунные реакции. Поэтому, развитие миокардита, при СКВ, дерматомиозите, РА вполне объяснимо. Системные васкулиты также могут сопровождаться развитием миокардита.
    Медикаменты

    Медикаменты

  3. Прием лекарственных препаратов. Наиболее часто к развитию воспаления сердечной мышцы при условии гиперчувствительности организма следующие препараты, используемые в лечении: цитостатики (циклофосфамид, 5-фторурацил), антибиотики (тетрациклины, пенициллины, амфотерицин В, левомицетин), НПВС (индометацин, фенилбутазон), диуретики, амитриптилин, противотуберкулезные лекарственные средства (ПАСК, изониазид). Поражение сердечной мышцы развивается у пациентов с аллергической настроенностью организма или при непереносимости данных препаратов на фоне терапии.
  4. Интоксикация организма. Токсическое поражение миокарда может провоцировать воспалительные процессы в нем. Интоксикация может наступать из-за воздействия внешних факторов: отравление СО, алкоголем, наркотическими веществами, солями тяжелых Ме. Также организм может быть отравлен продуктами распада при ожоговой болезни, тяжелой почечной или печеночной недостаточности, в этом случае речь идет об эндогенном отравлении.
    Влияние лучевой терапии

    Влияние лучевой терапии

  5. Лучевая терапия. Радиационное воздействие на сердце чревато развитием воспаления сердечной мышцы, лучевая терапия показана при онкологических заболеваниях легких, средостения, других органов, находящихся в непосредственной близости с сердцем.
  6. Период после пересадки сердца. Посттрансплантационный период также характеризуется развитием тяжелых аутоиммунных реакций, реакций отторжения нового органа. Поэтому так велик риск воспалительных явлений в миокарде пересаженного сердца.

Существует еще одна классификация миокардитов неревматического происхождения, в основу которых положена клиническая картина и симптоматика, развивающееся во время болезни. Неревматические миокардиты бывают:

Боли в груди

Боли в груди

  1. Малосимптомными (очаговыми). При поражении не всей сердечной мышцы, а лишь небольших очагов, симптомов ярко выраженного миокардита не бывает. Могут возникать неспецифические боли в груди, умеренно выраженная одышка, утомляемость. Иногда, при воспалении участков проводящей системы, возникают нарушения сердечного ритма.
  2. Псевдокоронарными. Данная форма миокардита по своему клиническому течению очень сходна со стенокардией, иногда ее можно даже принять за развивающийся инфаркт миокарда. Пациент отмечает резкие боли сжимающего характера, потливость, одышку, аритмии.
  3. Декомпенсационными. Проявляются клиникой левожелудочковой сердечной недостаточности (одышкой, сухим кашлем), либо застойными явлениями по большому кругу (отеки стоп и голеней, болезненность в правом подреберье и увеличение печени).
  4. Псевдоклапанными. При миокардите клапаны не вовлекаются в воспалительный процесс, поражается лишь сердечная мышцы. При данной форме миокардита врачу кажется, что клапаны тоже поражены — при аускультации врач слышит шумы в сердце. Все дело в том, что врач имеет дело с псевдоклапанной формой миокардита, при котором развивается относительная клапанная недостаточность без их органического поражения.
    Шумы в сердце при псевдоклапанной форме миокардита

    Шумы в сердце при псевдоклапанной форме миокардита

  5. Аритмическими. При значительном поражении проводящей системы в клинике превалируют нарушения ритма по типу экстрасистолии, мерцательной аритмии, блокад, предсердного трепетания.
  6. Тромбоэмболическими. Самые тяжело протекающие клинически миокардиты, поскольку формирование тромбов и эмболов в сердце и сосудах весьма опасно и может приводить к закупорке крупных сосудов и вызывать летальный исход. Тромбы образуются в результате активно протекающего воспалительного процесса и нарушения выброса крови из сердца из-за уменьшения его сократительной деятельности или нерегулярных ритмических сокращений. Кровь застаивается в сердце, повышается активность свертывающей системы крови, возникает риск тромбообразования.
  7. Смешанными. Миокардиты могут клинически проявляться в виде смеси всех вышеперечисленных проявлений. Смешанной формой миокардита называют такой клинически протекающий процесс, при котором нельзя обозначить доминирующий симптом. Несколько симптомов могут встречаться в совокупности.

3«Маски» миокардита

Вегето-сосудистая дистония

Вегето-сосудистая дистония

Далеко не каждый врач может сразу выставить диагноз миокардит. И дело тут не только в профессионализме и компетенции медработника, а в том, что заболевание может умело маскироваться и выдавать себя за другую патологию. С чем можно спутать миокардит?

Вегето-сосудистая дистония. Дифференциальную диагностику ВСД врач может проводить при легкой форме миокардита с невыраженной симптоматикой. Наиболее часто так протекает миокардит у молодых девушек и парней. Сходство данных заболеваний объясняется похожими жалобами на общую слабость, снижение работоспособности, неприятные ощущения в области сердца, ощущение нехватки воздуха, перебоев в сердечной деятельности. Могут быть незначительные изменения на кардиограмме. «За» диагноз миокардит скажут следующие признаки: связь с перенесенной накануне инфекцией, признаки воспаления в общеклинических анализах, биохимии, расширение кардиальных границ. При диагнозе ВСД данные проявления наблюдаться не будут.

Биопсия сердца

Биопсия сердца

Дилатационная идиопатическая кардиомиопатия. Наиболее сложно дифференцировать эти болезни. При обоих заболеваниях возникает расширение сердца и признаки недостаточности кровообращения. В данном случае необходимо тщательно проанализировать историю болезни пациента, собрать анамнез. Для миокардита характерны воспалительные изменения в лабораторных показателях, связь обострений болезни с вирусной инфекцией, приемом определенных лекарственных препаратов. Идиопатическая же кардиомиопатия возникает без причины, в ее пользу говорит стойкое и прогрессирующее расширение камер сердца, тяжело протекающая сердечная недостаточность. В сложных затруднительных случаях, чтобы дифференцировать оба заболевания врачи прибегают к биопсии миокарда. Подтвердит миокардит воспалительная инфильтрация с дегенеративно измененными кардиомиоцитами.

Пациентам следует помнить о том, что сердечная мышца очень уязвима и чувствительна к действию многих возбудителей, как инфекционного так и не инфекционного характера, способных вызывать миокардит. Это серьезное заболевание. Поэтому при малейших симптомах, указывающих на нарушения сердечной деятельности, необходимо обращаться к врачу.


Добавить комментарий

Ваше имя:


Комментарий:
Код с картинки: